房顫患者進行射頻消融術前使用TEE檢查診斷左心房及左心耳血栓的價值研究

王思思，曾育航，曾程雯

（揭陽市人民醫院超聲科，廣東 揭陽 522000）

房顫是一種常見的心律失常。該病多發生于老年人群。房顫患者可發生血栓塞等疾病，嚴重影響其預后[1]。目前，臨床上對房顫患者多使用射頻消融術進行治療。在對房顫患者進行射頻消融術前，需確保其無左心房血栓及左心耳血栓等疾病，以防其在圍手術期發生體循環栓塞及肺循環栓塞等情況[2]。本次研究主要是探討對進行射頻消融術前的房顫患者使用經食管超聲心動圖（TEE）檢查診斷其左心房及左心耳血栓的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月至2020年8月期間在揭陽市人民醫院接受診治的60例房顫患者。在這60例患者中，有男33例，女27例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（55.13±6.85）歲；其病程為0.5～5年，平均病程為（2.10±0.78）年；其中有15例陣發性房顫患者，45例持續性房顫患者。

1.2 方法

在對這60例房顫患者進行射頻消融術前，對其進行經胸超聲檢查和TEE檢查。進行經胸超聲檢查的方法是：將超聲探頭的頻率設置為1～5 MHz。用超聲探頭對患者的左心房及左心耳部位進行多切面掃描。進行TEE檢查的方法是：1）檢查前，讓患者禁食、禁飲10小時。讓患者含服10 mL的鹽酸達克羅寧膠漿（規格：10 mL/0.1 g）5～10分鐘。2）在對患者進行TEE檢查時，需同步記錄其心電圖。讓患者取平臥位，對其進行食道插管。將TEE探頭深入到患者食道30～40 cm處。用探頭對患者的左心房及左心耳部位進行多切面掃描。

1.3 觀察指標

比較對這60例患者進行經胸超聲檢查與TEE檢查時其左心房血栓及左心耳血栓的檢出率。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與進行經胸超聲檢查相比，對這60例患者進行TEE檢查時其左心房血栓、左心耳血栓、左心房自發顯影及左心耳自發顯影的檢出率均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 對這60例患者進行經胸超聲檢查與TEE檢查時其左心房血栓及左心耳血栓檢出率的對比[%(例)]

3 討論

房顫主要分為兩種類型，一種是陣發性房顫，一種是持續性房顫。若該病患者未能接受及時有效的治療，可導致其發生心力衰竭，嚴重影響其預后[3]。射頻消融術是臨床上治療房顫的常用術式。發生左心房重構、內皮損傷及炎癥反應的房顫患者易出現血栓。在對房顫患者進行射頻消融術前，需診斷其是否患有左心房血栓及左心耳血栓等疾病，以防其在圍手術期出現體循環栓塞及肺循環栓塞等情況[4]。左心房中的自發顯影是血栓形成前的一種高危狀態。左心房中自發顯影患者的超聲檢查結果可見霧狀、漩渦樣細小的點狀回聲[5]。在對房顫患者進行射頻消融術前，臨床上常采用多層螺旋CT、磁共振、經胸超聲及TEE檢查診斷其是否患有血栓。相關的臨床研究顯示，用多層螺旋CT檢查診斷房顫患者左心房及左心耳血栓時其檢出率較低，且需為其注入造影劑，增加了其發生藥物過敏的風險，其機體還會受到放射線照射的影響。用磁共振檢查診斷房顫患者左心房及左心耳血栓時其檢出率較高，但該項檢查的費用較高，普及率較低[6]。用經胸超聲檢查診斷房顫患者左心房及左心耳血栓的操作簡單，且不會對機體造成創傷和疼痛。但用經胸超聲檢查對房顫患者的病情進行診斷的特異性及敏感度較低，易出現假陰性及假陽性的情況[7-8]。本次研究的結果顯示，與進行經胸超聲檢查相比，對這60例患者進行TEE檢查時其左心房血栓、左心耳血栓、左心房自發顯影及左心耳自發顯影的檢出率均更高，P＜0.05。這說明，對進行射頻消融術前的房顫患者使用TEE檢查診斷其左心房及左心耳血栓的效果較好。在對房顫患者進行TEE檢查時，探頭被放置于距左心房較近的心臟后方，可減少胸骨及肺氣對檢查結果的影響，提高了分辨率，可將其左心房及左心耳的血栓、自發顯影清晰地顯示出來[9]。在對患者進行經胸超聲檢查時，探頭被放置于距左心房較遠的前胸壁處，減弱了超聲能量，降低了分辨率，導致圖像不夠清晰，進而導致其左心耳內回聲難以有效地顯示出來。在對肥胖患者進行經胸超聲檢查時，因肺氣、胸壁較厚等因素的影響，可導致其左心耳的超聲圖像不清晰，發生部分容積效應偽像，進而導致其檢查結果出現假陽性的情況[10]。本次研究的結果證實，對進行射頻消融術前的房顫患者使用TEE檢查診斷其左心房及左心耳血栓的效果較好。