對老年慢性心力衰竭患者進行血清心肌肌鈣蛋白I與尿酸檢測的臨床意義

許 煒

（南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由多種原因引起的一種臨床綜合征。此病患者的臨床表現主要是呼吸困難、乏力、肢體水腫、體液潴留等。CHF具有不可逆性，在一定條件下可與急性心力衰竭相互轉化，導致患者的病情突然加重，嚴重時可致使其死亡。對此病患者的病情進行早期診斷及規范治療是控制其病情發展、延長其生存期的關鍵[1]。心肌肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是心肌肌鈣蛋白（cTn）的一個亞型，它被認為是診斷心肌損傷的特異性生化標志物[2]。尿酸（Uric acid，UA）是嘌呤代謝的最終產物。有數據顯示，CHF患者高UA血癥的發生率超過50%，且高UA血癥的發生與患者預后不良存在相關性[3]。本文主要是探討對老年CHF患者血清cTnI與UA的水平進行檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年4月至2020年6月我院收治的31例老年CHF患者及同期在我院進行體檢的31例心功能正常的健康老年人。這31例老年CHF患者的納入標準是：年齡≥60歲；病情符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2018版）中關于CHF的診斷標準；因CHF急性發作入院；未合并其他嚴重的內科疾??；自愿參與本研究。將其中31例心功能正常的健康老年人設為對照組。將其中31例老年CHF患者設為試驗組。在試驗組中，有男性17例，女性14例；其年齡為62～85歲，平均年齡為（71.33±6.41）歲；其中，紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別有6例、9例、11例和5例。在對照組中，有男性16例，女性15例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（70.59±6.22）歲。兩組研究對象的年齡及性別相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在試驗組患者入院且病情得到確診后，對其進行面罩吸氧、鎮痛、強心、利尿、抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、調脂等心內科規范化治療。在治療前及治療后，采集試驗組患者清晨空腹狀態下的靜脈血，對血液標本進行離心處理，提取上清液。采用au5800型全自動生化分析儀、心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒（生產廠家：武漢明德生物科技股份有限公司；鄂械注準20182402369）和尿酸檢測試劑盒〔生產廠家：浙江奧的特生物技術有限公司；浙食藥監械（準）字2011第2400032號〕測定血清中cTnI和UA的水平，檢測方法分別為化學發光免疫分析法和尿酸酶法。在檢測過程中嚴格進行質量控制，每例患者各項指標均測定三次，取平均值。在對照組研究對象體檢當天的清晨，采集其空腹狀態下的靜脈血，檢測其血清cTnI和UA的水平，檢測方法同上。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血清cTnI與UA的水平。比較試驗組患者中NYHA心功能分級不同的患者血清cTnI與UA的水平。治療前后，比較試驗組患者血清cTnI與UA的水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組研究對象血清cTnI與UA的水平

試驗組患者血清cTnI與UA的水平均高于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象血清cTnI與UA的水平（±s）

表1 對比兩組研究對象血清cTnI與UA的水平（±s）

組別 例數 cTnI（ng/mL） UA（μmol/L）試驗組 31 1.52±0.17 395.16±34.82對照組 31 0.35±0.04 152.86±21.94 t值 43.931 38.606 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比試驗組患者中NYHA心功能分級不同的患者血清cTnI與UA的水平（±s）

在試驗組患者中，NYHA心功能分級為Ⅳ級的患者血清cTnI與UA的水平均高于NYHA心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；NYHA心功能分級為Ⅲ級的患者血清cTnI與UA的水平均高于NYHA心功能分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者血清cTnI與UA的水平均高于NYHA心功能分級為Ⅰ級的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比試驗組患者中NYHA心功能分級不同的患者血清cTnI與UA的水平（±s）

表2 對比試驗組患者中NYHA心功能分級不同的患者血清cTnI與UA的水平（±s）

注：*與NYHA心功能分級為Ⅰ級的患者比較，P＜0.05；#與NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者比較，P＜0.05；△與NYHA心功能分級為Ⅲ級的患者比較，P＜0.05。

心功能分級 例數 cTnI（ng/mL） UA（μmol/L）NYHA Ⅰ級 6 0.22±0.06 220.45±19.84 NYHA Ⅱ級 9 0.89±0.10* 283.70±41.55*NYHA Ⅲ級 11 1.60±0.17*# 437.16±27.62*#NYHA Ⅳ級 5 3.41±0.22*#△ 585.42±37.19*#△

2.3 對比治療前后試驗組患者血清cTnI與UA的水平

治療后，試驗組患者中NYHA心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者血清cTnI與UA的水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后試驗組患者血清cTnI與UA的水平（±s）

表3 對比治療前后試驗組患者血清cTnI與UA的水平（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

心功能分級 cTnI（ng/mL） UA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后NYHA Ⅰ級（n=6） 0.22±0.06 0.13±0.05* 220.45±19.84 171.35±15.98*NYHA Ⅱ級（n=9） 0.89±0.10 0.51±0.14* 283.70±41.55 226.83±30.17*NYHA Ⅲ級（n=11） 1.60±0.17 1.02±0.19* 437.16±27.62 309.85±26.83*NYHA Ⅳ級（n=5） 3.41±0.22 2.37±0.18* 585.42±37.19 375.30±25.19*平均值（n=31） 1.52±0.17 0.84±0.13* 395.16±34.82 282.74±29.61*

3 討論

心力衰竭是指由于多種原因引起心肌損傷，導致心肌的結構和功能發生變化，造成心室泵血或充盈功能低下，使心排血量減低，組織器官血液灌注不足，引起肺循環與體循環瘀血的一種臨床綜合征。此病可分為CHF和急性心力衰竭。CHF多見于高血壓患者、冠心病患者及老年群體。CHF是多種心血管疾病的終末期階段，也是導致心血管疾病患者死亡的重要原因[4]。cTnI是一個敏感度和特異度較高的判斷心肌損傷的血清標志物，以往被臨床上廣泛用于急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷、危險分級及患者預后評估中。近年來的研究發現，該指標與CHF也存在一定的相關性。血清cTnI水平的升高常提示CHF患者病情嚴重及預后不良。有研究指出，心肌和骨骼肌中的肌鈣蛋白C（TnC）結構相同，但心肌中的cTnI與骨骼肌中的異質體具有不同的氨基酸順序，因此使cTnI具有獨特的抗原，用其評估心肌損傷的特異性要強于傳統的心功能血清標志物肌酸激酶同工酶，可更好地反映心肌功能損害的情況[5]。本研究中，試驗組患者血清cTnI的水平明顯高于對照組健康人，且隨著試驗組患者NYHA心功能分級的增加，其血清cTnI的水平呈顯著升高的趨勢。這與邢丹[6]的研究結果相符。目前，臨床上尚未徹底明確CHF患者血清cTnI水平升高的機制。有研究認為，CHF患者血清cTnI水平的升高可能與氧化應激、炎性細胞因子、神經內分泌失調等因素導致其心肌細胞凋亡有關。UA是嘌呤代謝的最終產物，以往主要用于評估腎臟功能及診斷痛風發作。近年來的研究發現，CHF患者存在血清UA水平升高的情況，且高UA血癥是影響CHF患者預后的重要因素[7]。本研究中，試驗組患者血清UA的水平明顯高于對照組健康人，且隨著試驗組患者NYHA心功能分級的增加，其血清UA的水平呈顯著升高趨勢。這與任煥民等[8]的研究結果基本一致。導致CHF患者血清UA水平升高的原因主要是其體內炎性細胞因子與氧化應激產物顯著增多，導致黃嘌呤氧化酶的活性增加，從而加速UA的形成。因此，建議CHF患者應定期監測血UA的水平，避免出現高UA血癥。

綜上所述，對老年CHF患者血清cTnI與UA的水平進行檢測有助于診斷其病情、評估其心功能及預后。