多層螺旋計算機斷層掃描技術在胃癌分期診斷中的應用價值研究

梁 潔，李葆青，榮冰水

（首都醫科大學石景山教學醫院，北京市石景山醫院醫學影像科，北京 100043）

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。胃癌的發病機制較為復雜，主要與患者感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）、飲食習慣不良、患有胃息肉或慢性萎縮性胃炎、長期吸煙及遺傳因素等有關。臨床上在對胃癌患者進行治療前，需明確其腫瘤的TNM分期，以便為其制定有針對性的治療方案[1]。采用計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）技術對胃癌患者進行檢查可較好地顯示組織鈣化及腫瘤出血的情況。在進行常規的CT檢查時，部分胃癌患者存在胃內局部炎癥病灶或蠕動偽影，易對檢查結果造成影響[2]。多層螺旋計算機斷層掃描（Muhi-slice computed tomography，MSCT）是指通過注射對比劑進行CT增強掃描，以提高病變部位顯示清晰度的一種影像學技術[3]。本文主要是探討MSCT技術在胃癌分期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2020年6月期間我院收治的200例胃癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《內科學》[4]中關于胃癌的診斷標準，且經手術探查及術后病理學檢查得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他惡性腫瘤；對造影劑過敏；有放療或化療史；處于妊娠期或哺乳期。在這200例患者中，有男119例，女81例；其年齡為33～76歲，平均年齡為（58.04±3.24）歲；其中，存在上腹痛、納差、消瘦、排黑便、嘔血癥狀的患者分別有53例、38例、29例、17例、9例。

1.2 方法

對這些患者均進行MSCT，方法是：囑其在檢查前禁食6～8 h，用美國GE公司生產的寶石MSCT儀對其進行檢查。在檢查前讓其口服劑800～1000 mL的造影劑以充盈胃腔。對其進行全腹部掃描，掃描的范圍上至膈肌頂，下至恥骨聯合水平。掃描的各項參數是：電流為200～300 mA，電壓為120 kV，層厚為5.0 mm，窗位為50 HU，窗寬為150 HU。完成CT平掃后，用高壓注射器經肘靜脈為患者團注80～100 mL的碘海醇注射液（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；生產批號：20180409；規格：100 ml:35 g），注射速度為4.0 ml/s。注射完畢后對患者進行三期增強掃描，動脈期延遲掃描的時間為20～30 s，靜脈期延遲掃描的時間為70 s，延遲期延遲掃描的時間為3 min。將進行增強掃描得到的圖像傳入計算機，由2名高資歷的放射科醫師獨立閱片，觀察病灶的大小、形態、分層結構、厚度、病變周圍脂肪間隙是否存在浸潤、有無淋巴結轉移等影像學特征。

1.3 觀察指標

觀察并記錄對這200例患者進行MSCT與術后病理學檢查的結果及其影像學特征。統計用MSCT技術與術后病理學檢查診斷這200例患者胃癌TNM分期的一致性。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗；采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4表示一致性較差，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性較好，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這200例患者進行MSCT與術后病理學檢查的結果

對這200例患者進行MSCT的結果顯示，其中胃癌TNM分期為T1期、T2期、T3期、T4期的患者分別有27例、66例、85例、22例，為N0期、N1期、N2期、N3期的患者分別有38例、86例、50例、26例，為M0期、M1期的患者分別有130例、70例。對這200例患者進行術后病理學檢查的結果顯示，其中胃癌TNM分期為T1期、T2期、T3期、T4期的患者分別有27例、69例、82例、22例，為N0期、N1期、N2期、N3期的患者分別有41例、82例、52例、25例，為M0期、M1期的患者分別有135例、65例。詳見表1-3。

表1 用MSCT技術與術后病理學檢查診斷胃癌T期的結果（例）

表2 用MSCT技術與術后病理學檢查診斷胃癌N期的結果（例）

表3 用MSCT技術與術后病理學檢查診斷胃癌M期的結果（例）

2.2 用MSCT技術與術后病理學檢查診斷這200例患者胃癌TNM分期的一致性

用MSCT技術與術后病理學檢查診斷這200例患者胃癌T期、N期、M期的一致性較好（Kappa=0.912，P＜0.001；Kappa=0.893，P＜0.001；Kappa=0.898，P＜0.001）。

2.3 對胃癌患者進行MSCT的影像學特征

對這200例患者進行MSCT的結果顯示，其中胃漿膜面光滑且周圍脂肪層清晰的患者有42例，胃周脂肪模糊的患者有149例，出現漿膜高強化征的患者有9例。在9例出現漿膜高強化征的患者中，有8例胃癌TNM分期為T4期的患者同時存在漿膜高強化征及胃周脂肪模糊，有1例胃癌TNM分期為T3期的患者單純存在漿膜高強化征。在這200例患者中，TNM分期為T1期、T2期的患者均無漿膜高強化征，其病變多局限于胃黏膜層。

3 討論

胃癌是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤。近年來，胃癌在我國的發病率逐年升高，且患者的發病年齡趨于年輕化。胃癌可發生于胃的任何部位，其中半數以上的胃癌發生于胃竇部。胃癌的病理類型包括腺癌、鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺鱗癌、類癌等，其中腺癌占絕大多數。楊民連[5]研究指出，早期胃癌患者在接受手術治療后其5年的生存率可達到90%，但晚期胃癌患者缺乏有效的治療手段，其病死率較高。臨床上在對胃癌患者進行治療前，需明確其腫瘤的TNM分期，以便為其制定有針對性的治療方案。目前，臨床上常采用TNM分期系統（其中T指腫瘤原發灶的情況，N指區域淋巴結受累的情況，M指腫瘤遠處轉移的情況）評估胃癌的分期[6]。MSCT是CT檢查的一種。在進行MSCT時使用錐形線束進行掃描，采用陣列探測器獲取數據，可增寬每次掃描的線束覆蓋范圍，實現多排探測器并行采集多排圖像的功能。對胃癌患者進行MSCT可有效地解決胃內局部炎癥或缺血性病變造成偽影的問題，具有較強的容積掃描能力、時間分辨率與Z軸分辨率，且通過三維成像、多平面重組等后處理技術能清晰地顯示病灶的組織結構與特征，提高圖像的信噪比[7-8]。本研究的結果顯示，用MSCT技術與術后病理學檢查診斷這200例患者胃癌T期、N期、M期的一致性較好（Kappa=0.912，P＜0.001；Kappa=0.893，P＜0.001；Kappa=0.898，P＜0.001）。本研究中有2例T1期胃癌患者被誤診患有T2期胃癌，這可能與其體型消瘦、腹腔脂肪含量少致使胃壁與周圍組織結構間隙消失有關。另外，沿胃壁彎曲的血管或淋巴組織可導致胃癌病灶處的胃壁呈現不規則改變，引起局部胃壁變形，致使漿膜皺縮在胃壁的外表面，亦可導致T分期誤判。王志兵等[9]研究顯示，胃癌T分期與病灶的強化程度存在顯著的相關性，隨著腫瘤浸潤深度的增加，病灶的強化程度也隨之增加，腫瘤血管的生成也會更加豐富。對本研究中200例患者進行MSCT的結果顯示，其中出現漿膜高強化征的患者有9例。在這9例患者中，有8例胃癌TNM分期為T4期的患者同時存在漿膜高強化征及胃周脂肪模糊，有1例胃癌TNM分期為T3期的患者單純存在漿膜高強化征。由此可以推測，漿膜高強化征是診斷胃癌分期的一項關鍵指標[10]。

綜上所述，用MSCT技術與術后病理學檢查診斷胃癌分期的一致性較好，臨床上可依據進行MSCT的結果判斷胃癌的分期并制定科學的治療方案。