心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉功能啟動與感知功能不良中的應用價值

燕宏麗，劉 騰

（濱州醫學院附屬醫院1.心電圖室2.兒外科，山東 濱州 256603）

心臟起搏器是一種植入人體內的電子治療儀器，可通過脈沖發生器發射電脈沖。這些電脈沖會通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動、收縮，從而達到治療心臟功能障礙的目的[1]。多數心臟起搏器都設置有噪音反轉功能。在患者出現心房顫動伴快速心室率、極速型室性心動過速時，心臟起搏器會啟動噪音反轉功能。此時，不論有無自身心搏出現，心臟起搏器都將以下限頻率發射起搏脈沖。這一情況易被誤診為心臟起搏器感知功能不良[2]。加強對患者心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良的鑒別并及時對其進行有效的處理對改善其預后具有十分重要的意義。本文對在濱州醫學院附屬醫院接受治療的121例心功能不全且已安裝心臟起搏器患者進行研究，旨在探討心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2020年5月在濱州醫學院附屬醫院接受治療的心功能不全且已安裝心臟起搏器患者121例作為研究對象。其納入標準是：1）具有進行心臟起搏器治療的適應證；2）能配合醫生完成心電圖檢查[3-5]；3）出現心臟起搏器噪音反轉功能啟動或心臟起搏器感知功能不良。4）具有完整的基線資料與隨訪資料。其排除標準是：合并有精神異常、認知功能異常、凝血功能異常、自身免疫系統疾病或血液系統疾病[6-7]。這121例患者中有男71例，女50例；其年齡為50～74歲，平均年齡（68.61±5.19）歲；其心臟起搏器的使用時間為1～6年，平均心臟起搏器的使用時間（3.23±0.61）年。

1.2 方法

這些患者均使用心臟起搏器進行治療。治療參數設置如下：基本起搏周期1000 ms、心室不應期310 ms、起搏電壓3.5 V、感知敏感度2.8 mV、起搏閾值＜1.0 V、R波振幅＞5 mV、電極導線阻抗500～1000Ω。對這些患者均進行心電圖檢查，檢查前向其講解進行心電圖檢查的目的、檢查方法及檢查過程中的注意事項，盡可能使其保持心情平和，以提高檢查結果的準確性。具體的檢查方法如下：協助患者取平臥位，使用有線式心電圖工作站（型號DMS 300-BTT02）對其進行檢查。走紙速度設置為25 mm/s，注意保持GCG基線的平穩，以獲得清晰的檢查圖像[8]。

1.3 觀察指標

根據這些患者心電圖檢查的結果繪制ROC曲線，觀察用心電圖檢查鑒別其心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度和AUC。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這121例患者進行心電圖檢查的結果

進行心電圖檢查的結果顯示，這121例患者中有92例患者（占76.03%）出現心臟起搏器噪音反轉功能啟動，有29例患者（占23.97%）出現心臟起搏器感知功能不良。

2.2 對這些患者中的典型病例進行心電圖檢查的結果

患者，女，76歲，被確診患有心房顫動、冠心病，使用VVI心臟起搏器進行治療1年左右。對其進行心電圖檢查時未見竇性P波，其R-R間期不規則。檢查結果是：1）出現心房顫動伴快速心室率。2）VVI心臟起搏器啟動噪音反轉功能（與心臟起搏器感知功能不良相似）。詳見圖1。

圖1 典型病例的心電圖檢查結果

2.3 用心電圖檢查鑒別這些患者心臟起搏器噪音反轉功能啟動與感知功能不良的ROC曲線

用心電圖檢查鑒別這121例患者心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度、AUC分別為87.1%、68.3%、0.874。詳見圖2。

圖2 用心電圖檢查鑒別這些患者心臟起搏器噪音反轉功能啟動與感知功能不良的ROC曲線

3 討論

心臟起搏器的脈沖發生器會定時發出一定頻率的脈沖電流，通過導線與電極傳輸到電極所接觸的心肌，使得局部心肌受到外來刺激而興奮。同時，借助心肌細胞間的縫隙連接能引起整個心房或心室興奮，從而使心臟收縮[9]。為了防止受電磁干擾或其他心電信號的干擾而出現脈沖發射抑制，心臟起搏器都設置有噪音反轉功能[10]。在噪音反轉功能開啟后，無論心搏是否出現，心臟起搏器都將以下限頻率發射起搏脈沖。這些起搏脈沖與心臟起搏器發生感知功能不良時的起搏脈沖相似。有研究表明，心臟起搏器感知功能不良會影響其正常工作，嚴重時會引起心室停搏。近年來，心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良方面得到了廣泛的應用。為了分析心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良中的應用價值，筆者對2018年4月至2020年5月在濱州醫學院附屬醫院接受治療的121例心功能不全且已安裝心臟起搏器患者進行研究。研究結果顯示，這121例患者中有92例患者（占76.03%）出現心臟起搏器噪音反轉功能啟動，有29例患者（占23.97%）出現心臟起搏器感知功能不良。這表明，心電圖檢查可用于鑒別心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良。有研究表明，心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良有時較難鑒別。噪音反轉功能啟動多見于VVI、DDD心臟起搏器，多發生于患者出現快速型心房顫動、室性心動過速時（尤其是心室率＞150次/min時）。在本研究中，筆者根據121例心功能不全患者心電圖檢查結果繪制了ROC曲線，并觀察用心電圖檢查鑒別這些患者心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度和AUC。研究結果顯示，用心電圖檢查鑒別這121例患者心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良的敏感度、特異度、AUC分別為87.1%、68.3%、0.874。筆者認為，對于植入心臟起搏器的患者，在其疑似出現心臟起搏器噪音反轉功能啟動或心臟起搏器感知功能不良時，應及時對其進行心電圖檢查，明確其是否出現心臟起搏器噪音反轉功能啟動或心臟起搏器感知功能不良，并根據鑒別結果對其進行相應的處理。

綜上所述，心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉功能啟動與心臟起搏器感知功能不良中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。