黃體酮治療先兆流產的效果分析

陳 琢

（重慶市合川區太和鎮中心衛生院，重慶 401555）

先兆流產是較為常見的一種妊娠早期并發癥。此病患者可出現陰道流血、陣發性下腹痛、腰痛的癥狀。先兆流產患者的臨床癥狀可持續數天或數周，大部分患者經休息或治療后其臨床癥狀可消失，僅有少數患者經藥物治療其臨床癥狀仍然無法緩解，嚴重者可發生完全或不完全流產。據統計，有20%～25%的孕婦在孕早期可出現先兆流產的癥狀[1]。臨床上常用黃體酮治療先兆流產。此藥可減少先兆流產患者陰道的出血量，緩解其下腹部疼痛癥狀。本次研究主要是探討用黃體酮治療先兆流產的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年8月至2020年3月期間重慶市合川區太和鎮中心衛生院收治的100例先兆流產患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的年齡為25～32歲，平均年齡為（28.21±2.61）歲；其孕周為6～13周，平均孕周為（9.58±2.11）周；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.61±0.72）次；其中，有20例經產婦，30例初產婦。對照組患者的年齡為25～32歲，平均年齡為（28.24±2.37）歲；其孕周為6～13周，平均孕周為（9.64±2.14）周；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.72±0.68）次；其中，有21例經產婦，29例初產婦。兩組患者的年齡、孕周、孕次等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

1）病情符合《婦產科學》中關于先兆流產的診斷標準者；2）胎膜完整且宮口未開者；3）自愿入組并簽署《知情同意書》者；4）單胎妊娠者；5）未排出妊娠組織物者；6）不存在本次研究使用藥物禁忌證者[2]。

1.3 排除標準

1）存在精神疾病或心理疾病者；2）孕周≥28周者；3）近期使用過其他抗先兆流產藥物進行治療者；4）多胎妊娠者；5）無法配合完成治療者；6）使用激素進行治療者[3]。

1.4 治療方法

兩組患者入院后，均為其使用葉酸、復合維生素進行常規治療。在此基礎上，為對照組患者使用地屈孕酮進行治療。地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.生產，進口藥品注冊證號H20170221）的用法是：初始劑量為每次服40 mg，然后每次服10 mg，直至臨床癥狀消失。為觀察組患者使用黃體酮進行治療。黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20041902）的用法是：取20 mg的黃體酮對患者進行肌內注射，每日肌內注射1次，直至其臨床癥狀消失。叮囑患者在治療期間合理飲食，多食用富含維生素、高蛋白的食物，禁食高鹽、高脂、高糖的食物。

1.5 觀察指標

1）治療后，統計兩組患者的圍生兒不良結局（巨大兒、胎兒畸形、難免流產、低體重兒、早產、胎兒宮內窘迫）的發生率。2）治療后，對兩組患者均進行腹部B超檢查，統計其孕囊周圍液性暗區的吸收率。3）在治療前后，分別采集每例患者5 mL的空腹靜脈血。將采集到的血液樣本放到3000轉/min的離心機中處理10 min。分離出血清后，檢測兩組患者血清孕激素誘導阻斷因子、孕酮的水平[4]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍生兒不良結局發生率的比較

治療后，兩組患者的圍生兒不良結局的發生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的圍生兒不良結局發生率的比較

2.2 兩組患者孕囊周圍液性暗區吸收率的比較

治療后，觀察組患者孕囊周圍液性暗區的吸收率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者孕囊周圍液性暗區吸收率的比較[例（%）]

2.3 在治療前后兩組患者血清孕酮、孕激素誘導阻斷因子水平的比較

在治療前，兩組患者血清孕酮、孕激素誘導阻斷因子的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清孕酮、孕激素誘導阻斷因子的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血清孕酮、孕激素誘導阻斷因子水平的比較（±s）

表3 在治療前后兩組患者血清孕酮、孕激素誘導阻斷因子水平的比較（±s）

組別 血清孕酮（ng/mL） 血清孕激素誘導阻斷因子（pg/mL）例數 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 72.12±12.41 104.12±15.05 312.17±71.05 533.52±73.42對照組 50 75.25±11.34 81.02±10.25 313.52±71.05 495.02±74.32 t值 1.316 5.087 3.756 5.373 P值 0.191 0.000 0.053 0.009

3 討論

先兆流產患者可出現下腹部疼痛、陰道流血、腰痛的癥狀。此病的誘因主要包括胚胎染色體異常、母體因素、環境因素[5-7]。目前，臨床上多用黃體酮對先兆流產患者進行治療。黃體酮是由胎盤、腎上腺、卵巢分泌的一種類固醇激素，可促使子宮內膜由增殖期快速進入分泌期，從而提高受精卵的著床率，確保胎盤的正常發育，抑制母體的抗原免疫應答，在早期妊娠中可發揮積極作用。為先兆流產患者肌內注射黃體酮后，可對其體內的孕激素產生誘導作用，提高其孕酮的水平。孕酮在維持妊娠方面能發揮積極的作用，可通過促進滋養細胞分泌人體絨毛膜促性腺激素降低子宮的應激性反應[8]。研究發現，黃體酮在妊娠免疫調節中發揮重要的作用，可抑制花生四烯酸的釋放，并可調節Th1/Th2型細胞因子的平衡，預防先兆流產。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者孕囊周圍液性暗區的吸收率高于對照組患者。這說明，用黃體酮治療先兆流產，可提高此病患者孕囊周圍液性暗區的吸收率。孕囊周圍液性暗區是宮腔內胎膜與宮壁或胎盤與宮壁之間的積血。若孕囊周圍的液性暗區較為明顯，易導致孕囊周圍的血流不暢，提高先兆流產的發生率。研究發現，黃體酮可以改變子宮平滑肌細胞膜對離子的通透性，使子宮平滑肌細胞膜處于超極化的狀態，從而使妊娠得以維持。

大部分高齡產婦在孕早期會定時肌注黃體酮，以滿足胎兒生長發育的需求。筆者認為，在高齡產婦的孕早期，應結合其實際情況決定是否為其補充黃體酮。若孕婦體內黃體酮的水平低于正常值，才可為其補充黃體酮。若育齡期女性存在多次流產史，建議在其成功妊娠后為其補充黃體酮，以降低其自然流產的發生率。

本次研究的結果證實，用黃體酮治療先兆流產的效果較為理想，可有效地提高患者孕囊周圍液性暗區的吸收率及孕激素的水平。