標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果探究

明 悅，張 欣

（貴陽市第二人民醫院，貴州 貴陽 550003）

頭部遭受外力直接沖擊或間接作用力可導致顱腦損傷。重型顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評分＞8分，其顱內壓明顯升高，部分患者可出現腦水腫，嚴重影響其預后[1]。臨床上常對重型顱腦損傷患者進行手術治療。對重型顱腦損傷患者進行傳統開顱手術的術野受限，使其術后的顱內壓難以得到有效的控制[2]。本次研究主要是探討用標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月期間在貴陽市第二人民醫院接受診治的78例重型顱腦損傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經影像學檢查被確診為重型顱腦損傷。2）患者存在頭痛、嘔吐、意識模糊等癥狀。本次研究對象的排除標準是：1）存在手術禁忌證的患者。2）合并有惡性腫瘤、胸腹腔疾病及感染性疾病的患者。將這78例患者分為對照組（39例）和觀察組（39例）。在對照組患者中，有男27例，女12例；其平均年齡為（49.85±4.00）歲；其GCS的平均評分為（5.00±0.20）分；其中，因發生交通事故受傷的患者有19例，因從高空墜落受傷的患者有11例，被重物砸傷的患者有9例。在觀察組患者中，有男28例，女11例；其平均年齡為（49.80±4.25）歲；其GCS的平均評分為（5.15±0.25）分；其中，因發生交通事故受傷的患者有20例，因從高空墜落受傷的患者有12例，被重物砸傷的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行開顱減壓術，方法是：對患者進行麻醉。明確患者顱內血腫的位置。在患者的額瓣、顳頂瓣、額顳瓣入路，制作一個面積為6 cm×8 cm的骨窗。對患者進行開顱減壓術。徹底清除患者腦部的血腫及壞死組織。對觀察組患者進行標準大骨瓣減壓術，方法是：對患者進行麻醉。在病灶處做一個弧形切口，制作一個面積為12 cm×15 cm的骨窗。在對患者進行手術的過程中，避免損傷其腦膜中動脈，并緩慢清除其腦內的血性液體。放射狀剪開患者的硬腦膜及骨瓣，清除其腦內的血腫及壞死組織。對患者進行減壓術的過程中，將硬膜腔擴大，保持硬膜敞開。

1.3 觀察指標

比較兩組患者接受治療前后的顱內壓、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）的評分、腦組織氧攝取率、頸內靜脈-橈動脈乳酸差（VADL）、腦灌注壓（CCP）及術后并發癥的發生率。采用NIHSS評價患者神經功能缺損的情況[3]。患者NIHSS的評分越高，表示其神經功能缺損的情況越嚴重。患者術后的并發癥包括發生顱內感染、遲發性血腫、腦脊液漏出、外傷性癲癇。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者顱內壓及NIHSS評分的比較

接受治療前，兩組患者的顱內壓及NIHSS的評分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者的顱內壓及NIHSS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者顱內壓及NIHSS評分的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者顱內壓及NIHSS評分的比較（±s）

組別 例數 顱內壓（mmHg） NIHSS的評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 33.50±2.80 14.55±2.20 23.80±4.50 10.80±2.55對照組 39 33.85±2.45 24.68±2.47 23.57±4.8518.90±3.25 t值 0.630 4.528 0.741 4.963 P值 0.254 0.001 0.198 0.001

2.2 接受治療前后兩組患者各項顱腦損傷指標的比較

接受治療前，兩組患者的腦組織氧攝取率、VADL及CCP相比，P＞0.05。接受治療后，兩組患者的腦組織氧攝取率相比，P＞0.05；觀察組患者的VADL及CCP均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者各項顱腦損傷指標的比較（±s）

表2 接受治療前后兩組患者各項顱腦損傷指標的比較（±s）

組別 例數 腦組織氧攝取率（%） VADL（mmol/L） CCP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 26.25±1.50 27.70±2.55 0.43±0.10 0.27±0.03 46.26±4.15 66.92±8.40對照組 39 26.00±1.40 27.36±2.40 0.40±0.18 0.12±0.02 46.95±4.85 50.45±4.84 t值 0.585 0.650 0.396 2.195 0.225 7.269 P值 0.205 0.355 0.185 0.001 0.158 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在對照組的39例患者中，發生顱內感染、遲發性血腫、腦脊液漏出的患者分別有4例、3例、3例，其術后并發癥的發生率為25.64%。在觀察組的39例患者中，發生外傷性癲癇、遲發性血腫的患者各有1例，其術后并發癥的發生率為5.13%。觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=6.303，P＜0.05。

3 討論

遭遇交通意外及暴力事件等均可導致患者發生顱腦損傷。顱腦損傷具有較高的發病率。重型顱腦損傷患者可出現腦挫裂傷、硬膜下出血及腦內血腫等情況。重型顱腦損傷患者的病情進展迅速，若未能對其進行及時有效的治療，可嚴重影響其預后[4]。臨床上常對重型顱腦損傷患者進行手術治療，以降低其顱內壓。在對重型顱腦損傷患者進行傳統開顱減壓術的過程中，其額極、顳極、顱底等部位難以充分暴露，盡管手術操作可清除其血腫灶與病灶，但無法徹底清除其壞死的腦組織，導致其顱內減壓的效果不佳[5]。接受傳統開顱減壓術的重型顱腦損傷患者惡性腦水腫、腦疝等并發癥的發生率較高[6]。對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術的優勢有：1）對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術的術野清晰，可有效清除其顱內90%以上的血腫，降低其顱內撕裂出血、腦脊液漏出等的發生率，降低其手術的風險。2）對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術可改善其腦部的血液循環，進而可控制其顱內壓。3）對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術可改善其腦組織缺氧的情況，并可在短時間內清除其病灶，促進其康復[7-8]。對存在腦組織膨出的重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術時，需切除其額極、顳極，以達到控制其顱內壓的目的。對接受標準大骨瓣開顱減壓術后的重型顱腦損傷患者進行頭顱CT檢查，可判斷其有無顱內血腫、腦積水等情況，進而可對出現異常情況的患者進行有針對性的治療，以降低其術后并發癥的發生率[9-10]。在本研究中，接受治療后，觀察組患者的顱內壓及NIHSS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術可有效地控制其顱內壓，改善其神經功能缺損的情況。在本研究中，接受治療后，觀察組患者的VADL及CCP均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重型顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱減壓術可改善其各項腦損傷指標。部分重型顱腦損傷患者血紅蛋白的水平下降、細胞線粒體的功能減退，可影響其腦組織攝取氧的能力。本次研究的結果證實，用標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果較好，可有效地控制患者的顱內壓，改善其神經功能，降低其術后并發癥的發生率。