右美托咪定術前滴鼻對腹腔鏡手術患兒麻醉后躁動及血流動力學指標的影響

楊穩松，吳利君

〔中國科學院大學深圳醫院（光明），廣東 深圳 518107〕

腹腔鏡手術具有創傷性小、手術耗時短等優點，在小兒外科得到廣泛的應用[1]。小兒在生理、病理及解剖結構等方面與成人不同，且術前多存在哭鬧、緊張、焦慮等情緒，無法積極配合手術，故術前為其使用安全有效的鎮靜藥物對于促進手術的順利進行具有重要的意義。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）屬于α2腎上腺素能受體激動劑。該藥具有良好的抗焦慮、鎮痛及鎮靜效果，且對呼吸無明顯的抑制作用，是小兒外科理想的麻醉前用藥[2-3]。在患兒進行手術前，經鼻腔為其滴入Dex簡便易行、無創，其接受度較高[4]。本研究主要是分析為接受腹腔鏡手術的患兒術前用Dex滴鼻對其麻醉后躁動及血流動力學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月期間在中國科學院大學深圳醫院（光明）接受腹腔鏡手術的50例患兒為研究對象。按照隨機數表法將其均分為Dex組和參照組。Dex組25例患兒中有男患兒18例，女患兒7例；其年齡為1～7歲，平均年齡（4.15±0.32）歲；其體重為9～22 kg，平均體重（18.29±1.14）kg；其中，有10例進行疝修補術的患兒，有15例進行闌尾切除術的患兒。參照組25例患兒中有男患兒20例，女患兒5例；其年齡為1～8歲，平均年齡（4.22±0.29）歲；其體重為9～23 kg，平均體重（18.25±1.16）kg；其中，有12例進行疝修補術的患兒，有13例進行闌尾切除術的患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）患兒家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）患兒的美國麻醉醫師協會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）為Ⅰ～Ⅱ級。3）近2周內未患有上呼吸道感染。排除標準：1）有哮喘史。2）有Dex等藥物的過敏史。

1.3 方法

術前0.5 h，將兩組患兒送入麻醉準備室，對其進行血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）監測。為Dex組患兒經鼻腔滴入0.5 mL（按照1 μg/kg的比例配制）的Dex（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183150）。為參照組患兒經鼻腔滴入與Dex等容量的生理鹽水。待0.5 h后，將兩組患兒送入手術室，讓其吸入濃度為8%的七氟烷（生產廠家：AbbVie Limited，批準文號：國藥準字H20171047）進行麻醉誘導。待患兒的睫毛反射消失后，為其開放外周靜脈，并將七氟烷的濃度調整為3%～5%，同時為其靜脈注射0.05 mg/kg的咪達唑侖（生產廠家：HEXAL AG，批準文號：國藥準字H20160399）、0.1 mg/kg的地塞米松（生產廠家：江蘇恒灃藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32020226）和0.01 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚（生產廠家：重慶華森制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20193271）。患兒保留自主呼吸，必要時對其進行輔助通氣。待患兒的最低肺泡有效濃度值（Minimum Alveolar Concentration，MAC）達到1.5時，為其置入喉罩。用吸入七氟烷的方式對患兒進行麻醉維持。將氧流量控制在2 L/min，將MAC維持為1.3～1.5。術畢，為兩組患兒撤去七氟烷。

1.4 觀察指標

手術結束后，對比兩組患兒麻醉后躁動的程度、鎮靜的程度，觀察手術前后其血流動力學指標的變化情況，同時比較用藥期間其不良反應（包括惡心、嘔吐等）的發生情況。術后1 h，采用小兒麻醉后躁動量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium，PAED）對兩組患兒麻醉后躁動的程度進行評估。具體包括5個評估項目：1）患兒無法被安撫；2）患兒感覺煩躁、不安寧；3）患兒知道自己所處的環境；4）患兒的行動帶有目的性；5）患兒的眼睛注視護理人員[5]。PAED的分值為0～20分。患兒PAED的評分越高，表示其麻醉后躁動的程度越嚴重。采用Ramsay鎮靜評分標準對兩組患兒鎮靜的程度進行評估[6]。該評分標準的分值為0～6分。患兒的Ramsay鎮靜評分為2～4分，表示鎮靜適度。患兒的Ramsay鎮靜評分為5～6分，表示鎮靜過度。在兩組患兒進行滴鼻前（T0）、滴鼻后10 min（T1）及術畢（T2），分別檢測其血流動力學指標，包括HR及SpO2。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1h兩組患兒PAED的評分及Ramsay鎮靜評分的對比

術后1 h，與參照組患兒相比，Dex組患兒PAED的評分較低，其Ramsay鎮靜評分較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后1 h兩組患兒PAED的評分及Ramsay鎮靜評分的對比（分，±s）

表1 術后1 h兩組患兒PAED的評分及Ramsay鎮靜評分的對比（分，±s）

組別 例數 PAED評分 Ramsay鎮靜評分Dex組 25 8.71±1.35 3.09±0.47參照組 25 11.63±2.09 2.35±0.51 t值 5.868 5.335 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對比

在T0、T1、T2，兩組患兒的SpO2相比，P＞0.05。在T0，兩組患兒的HR相比，P＞0.05。在T1、T2，與參照組患兒相比，Dex組患兒的HR均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對比（±s）

表2 T0、T1、T2兩組患兒HR及SpO2的對比（±s）

注：a與組間T0時相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 HR（次/min） SpO2（%）Dex組 25 T0 102.65±12.81 98.85±0.42 T1 96.52±7.29a 98.73±0.34 T2 93.12±8.78a 98.60±0.50 T0 102.71±12.76 98.83±0.38 T1 117.29±15.34a 98.67±0.41 T2 113.98±10.08a 98.62±0.37 F組間 5.293 1.037 F時點 2.267 0.982 F組間×F時點 9.128 1.667 P組間 0.000 0.305 P時點 0.028 0.481 P組間×F時點 0.000 0.097參照組 25

2.3 用藥期間兩組患者不良反應發生情況的對比

用藥期間，Dex組25例患兒中有1例患兒發生惡心，其不良反應的總發生率為4%。參照組25例患兒中有2例患兒發生惡心，有1例患兒發生嘔吐，其不良反應的總發生率為12%。兩組患兒用藥不良反應的總發生率相比，χ2=0.272，P＞0.05（=0.297）。

3 討論

小兒因對手術器械及陌生環境存在不同程度的恐慌，在進入手術室后的配合度較差。術前為患兒適當地使用鎮靜鎮痛藥物，可使其保持鎮靜，減少掙扎、焦慮與恐慌，有利于對其進行麻醉誘導及術中管理，能幫助其平穩地度過圍手術期[7]。以往臨床上多采用肌內注射氯胺酮的方式對小兒進行術前鎮靜，但注射后其喉痙攣及譫妄的發生率較高，其呼吸道的分泌物也可增加。全麻蘇醒期躁動是一種意識與行為分離的精神狀態，是麻醉蘇醒期常見的并發癥。用吸入七氟烷的方式對小兒進行麻醉后，其發生麻醉蘇醒期躁動的幾率較高，且易因肢體亂動而發生墜床、靜脈管路脫落等意外事件[8-9]。

Dex屬于α2腎上腺素能受體激動劑，可作用于腦干的藍斑核，發揮抗焦慮、鎮痛及鎮靜的作用。該藥可降低交感神經的活性，抑制應激反應的發生，穩定血流動力學指標，并可引發、維持自然的非動眼睡眠。該藥對呼吸的抑制作用輕微[10]。Dex的pH（在4.5～7.0之間）與鼻腔的pH相近，且無色無味，對鼻黏膜無刺激。經鼻腔為患兒使用該藥時，其對藥物的耐受性較好。而且，小兒鼻腔黏膜的毛細血管豐富，經鼻腔為其滴入Dex后，藥物可直接被其鼻黏膜所吸收，進入其血液中，從而可發揮良好的鎮靜作用，有效地緩解其術前恐慌及焦慮的情緒[11]。許冰等[12]的研究結果顯示，為接受腹腔鏡疝修補術的患兒術前經鼻腔滴入Dex后，其麻醉蘇醒后PAED的評分較低，其Ramsay鎮靜評分較高，術后不同時間其HR均較低。

本次研究的結果證實，為接受腹腔鏡手術的患兒術前用Dex滴鼻的鎮靜效果良好，安全性較高，可減少其麻醉后躁動的發生，穩定其血流動力學指標。