血清降鈣素原在指導(dǎo)用抗生素治療兒童呼吸道感染中的臨床效果

呂昌霖

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港 537300）

兒童呼吸道感染是一種較為常見的兒科感染性疾病。呼吸道內(nèi)發(fā)生病毒感染、細菌感染、支原體感染、衣原體感染等是導(dǎo)致兒童發(fā)生呼吸道感染的主要原因。無論感染哪種致病菌，呼吸道感染患兒都表現(xiàn)為相似的癥狀和體征，鑒別難度較大[1]。目前，臨床上常用抗生素治療兒童呼吸道感染。濫用抗生素治療兒童呼吸道感染，可導(dǎo)致病原菌的耐藥性升高，進而增加治療的難度[2]。近年來，血清降鈣素原被認為是人體發(fā)生嚴(yán)重細菌感染的重要指標(biāo)。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，在細菌感染等病理狀態(tài)下會持續(xù)升高[3]。本次研究主要是探討血清降鈣素原在指導(dǎo)用抗生素治療兒童呼吸道感染中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年10月期間在廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院接受診治的88例呼吸道感染患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患兒對本研究所使用的抗生素不過敏。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有全身感染性疾病、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病的患兒。2）存在器官功能嚴(yán)重不全的患兒。在這88例患兒中，有男47例，女41例；其年齡為6個月～12歲，平均年齡為（4.5±0.8）歲；其中，急性上呼吸道感染患兒有13例，急性支氣管炎患兒有28例，肺炎患兒有42例，其他種類呼吸道感染患兒有5例。將這88例患兒分為參照組（44例）和研究組（44例）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)兩組患兒進行實驗室檢查、影像學(xué)檢查的結(jié)果及臨床表現(xiàn)評估其病情。對參照組患兒按常規(guī)使用阿奇霉素、頭孢匹胺、頭孢硫脒等抗生素進行治療。對研究組患兒先檢測其降鈣素原，然后在血清降鈣素原的指示下使用上述抗生素進行治療。檢測患兒血清降鈣素原的方法是：采集患兒0.5 mL的末梢血作為血液標(biāo)本。將血液標(biāo)本經(jīng)移液槍混勻吹打6～7次，以確保其充分混勻。將移液槍的量程設(shè)置為20 μL，將稀釋液正立向下甩3～5次，利用移液槍的槍頭捅開試劑盒的鋁塑封膜，向其中加入20 μL的血液標(biāo)本。再次調(diào)整移液槍的量程，將移液槍的量程設(shè)置為100 μL，向檢測卡加樣孔內(nèi)垂直加入100 μL的血液標(biāo)本。用檢測儀器檢測患兒血液標(biāo)本中降鈣素原的水平。患兒血清降鈣素原的水平≤0.025 ng/mL時，無需使用抗生素對其進行治療。患兒血清降鈣素原的水平為0.026～0.05 ng/mL時，需連續(xù)3 d使用上述抗生素對其進行治療。患兒血清降鈣素原的水平為0.051～0.1 ng/mL時，需連續(xù)5 d使用上述抗生素對其進行治療。患兒血清降鈣素原的水平≥0.11 ng/mL時，需連續(xù)7 d使用上述抗生素對其進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療的總有效率、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音消失的時間、抗生素使用的時間、住院的時間及治療前后血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞的水平。在本研究中將患兒的療效分為痊愈、顯效、進步及無效。療效的評定標(biāo)準(zhǔn)是：1）痊愈：治療后，經(jīng)檢查患兒的各項臨床癥狀及體征完全消失。2）顯效：治療后，經(jīng)檢查患兒的各項臨床癥狀及體征明顯減輕。3）進步：治療后，經(jīng)檢查患兒的各項臨床癥狀及體征有所改善。4）無效：治療后，經(jīng)檢查患兒的病情未得到有效的控制。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

研究組患兒治療的總有效率高于參照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較

2.2 接受治療后兩組患兒各項臨床癥狀及體征消失時間的比較

接受治療后，研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘及肺部啰音消失的時間均短于參照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患兒各項臨床癥狀及體征消失時間的比較（d，±s）

表2 接受治療后兩組患兒各項臨床癥狀及體征消失時間的比較（d，±s）

注：*與參照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失的平均時間 咳嗽消失的平均時間 咳痰消失的平均時間 氣喘消失的平均時間 肺部啰音消失的平均時間研究組 44 3.2±1.6* 3.7±1.6* 4.0±2.2* 3.9±1.9* 2.9±1.8*參照組 44 5.1±1.3 5.2±1.6 6.5±1.8 5.9±2.1 4.5±1.3

2.3 接受治療后兩組患兒抗生素使用及住院時間的比較

接受治療后，44例研究組患兒抗生素使用的平均時間為（2.9±1.1）d、住院的平均時間為（7.4±2.2）d。44例參照組患兒抗生素使用的平均時間為（5.3±1.2）d、住院的平均時間為（11.4±1.8）d。接受治療后，研究組患兒抗生素使用及住院的時間均短于參照組患兒，P＜0.05。

2.4 接受治療前后兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞水平的比較

接受治療前，兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞的水平相比，P＞0.05。接受治療后，研究組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞的水平均低于參照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞水平的比較（±s）

表3 接受治療前后兩組患兒血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞水平的比較（±s）

注：*與參照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清降鈣素原的平均水平（ng/mL） 血清C反應(yīng)蛋白的平均水平（mg/L） 血清白細胞的平均水平（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 0.17±0.06 0.04±0.02* 17.2±9.5 4.5±1.9* 14.5±3.2 9.2±3.6*參照組 44 0.18±0.05 0.09±0.03 17.6±9.2 10.6±3.5 14.8±3.6 12.2±3.8

3 討論

降鈣素原屬于降鈣素的前體激素。正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的降鈣素原在特異性蛋白酶的作用下，經(jīng)過細胞內(nèi)蛋白水解過程，可產(chǎn)生具有生物活性的降鈣素[4]。健康人體內(nèi)血清降鈣素原的水平較低，當(dāng)其發(fā)生嚴(yán)重感染后，體內(nèi)血清降鈣素原的水平會持續(xù)升高[5]。近年來，血清降鈣素原檢測常被用于鑒別細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎、細菌性呼吸道感染與病毒性呼吸道感染、無菌性壞死性胰腺炎與感染性壞死性胰腺炎[6]。兒童呼吸道感染是一種感染性疾病。感染病毒、細菌、非典型病原體等均可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸道感染。患兒的臨床癥狀及胸部X線檢查結(jié)果常被作為診斷呼吸道感染的依據(jù)。感染不同的病原菌時，呼吸道感染患兒都表現(xiàn)為相似的癥狀和體征，鑒別難度較大[7]。用血清白細胞檢查及病原菌培養(yǎng)鑒別兒童呼吸道感染的準(zhǔn)確率較低，且進行病原菌培養(yǎng)的時間較長[8]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率高于參照組患兒，P＜0.05。這說明，在血清降鈣素原指示下對呼吸道感染患兒使用抗生素進行治療，可提高治療的效果。醫(yī)生可根據(jù)呼吸道感染患兒血清降鈣素原的水平確定是否使用抗生素對其進行治療，并可明確抗生素的使用時間，避免盲目、長時間地使用抗生素，進而提高抗生素使用的科學(xué)性[9-10]。本次研究的結(jié)果證實，血清降鈣素原在指導(dǎo)用抗生素治療兒童呼吸道感染中的效果較好，可有效地縮短患兒各項臨床癥狀和體征消失的時間。