選擇性射頻熱凝術治療三叉神經痛的效果研究

董亞琴

（運城市鹽湖區人民醫院疼痛科，山西 運城 044000）

三叉神經痛是一種常見的腦神經疾病。此病患者的主要臨床表現為面部三叉神經分布區出現陣發性劇烈疼痛，其生活質量可受到嚴重的影響[1-2]。在本次研究中，運城市鹽湖區人民醫院采用選擇性射頻熱凝術對88例三叉神經痛患者進行治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年11月期間運城市鹽湖區人民醫院收治的三叉神經痛患者88例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合三叉神經痛的診斷標準；2）近期內未使用過止痛藥物；3）對治療的依從性良好；4）心、肺、肝、腎功能正常。其排除標準是：1）合并有嚴重的精神疾病；2）處于妊娠期或哺乳期；3）合并有嚴重的血液疾病或器質性病變；4）合并有凝血功能障礙；5）年齡＜18歲；6）存在語言障礙。這些患者中女性、男性的例數分別為54例、34例；其年齡為20～77歲，平均年齡（46.37±4.28）歲；其病程為4個月～7年，平均病程（4.21±0.48）年。本研究經運城市鹽湖區人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 治療方法

對這些患者均進行選擇性射頻熱凝術，方法是：治療前3 d，要求患者停止服用止痛藥。在患者的疼痛癥狀發作時，確定其具體疼痛部位及對應的支配神經、手術進針點。標記好顴弓根下緣位置，然后進針（進針方向為垂直方向）。取少量麻醉藥物，行皮下麻醉，然后探查神經。插入電極針，進行方波電刺激。在確定相關神經的位置后，開始進行射頻熱凝治療。及時調整針尖的角度，以免觸及到上頜神經分支。注意控制好治療溫度（一般在55～75℃之間），并控制好每次治療的時間。在術后，對患者進行預防性抗感染治療。

1.3 觀察指標

1）對本組患者進行為期12個月的隨訪，觀察其治療后1個月、6個月、12個月的療效。療效判定標準是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其疼痛癥狀的評分下降＞75%；（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其疼痛癥狀的評分下降25%～75%；（3）無效：治療后，患者未達到上述標準。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。2）分別于治療前、治療后1個月、6個月、12個月采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量表對本組患者的睡眠質量進行評價。該量表包含睡眠質量、睡眠時間、入睡時間等7個評分項目，分值范圍為0～21分。評分越低，表示患者的睡眠質量越高[1]。3）分別于治療前、治療后1個月、6個月、12個月采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS，分值范圍為0～10分）對本組患者的疼痛癥狀進行評價。評分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴重。4）分別于治療前、治療后12個月采用自制的臨床癥狀評分表對本組患者的臨床癥狀進行評價。該評分表包含面肌反射性抽搐、面部麻木、頭痛3個評分項目，各個評分項目的分值范圍均為0～4分。評分越高，表示患者的相關癥狀越嚴重。5）觀察治療后12個月內本組患者并發癥的發生率和病情的復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行數據分析，患者的PSQI評分、VAS評分、頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、病情的復發率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后1個月、6個月、12個月本組患者的臨床療效

治療后1個月，本組患者中臨床療效為顯效的患者有60例（占68.18%），為有效的患者有26例（占29.55%），為無效的患者有2例（占2.27%）。治療后6個月，本組患者中臨床療效為顯效的患者有58例（占65.91%），為有效的患者有29例（占32.95%），為無效的患者有1例（占1.14%）。治療后12個月，本組患者中臨床療效為顯效的患者有61例（占69.32%），為有效的患者有24例（占27.27%），為無效的患者有3例（占3.41%）。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者治療的總有效率分別為97.73%、98.86%、96.59%。詳見表1。

表1 治療后1個月、6個月、12個月本組患者的臨床療效[例(%)]

2.2 本組患者治療前后PSQI評分的比較

治療前、治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的PSQI評分分別為（6.45±0.79）分、（12.27±2.47）分、（15.26±2.83）分、（19.24±3.29）分。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的PSQI評分均高于治療前，P＜0.05。詳見表2。

表2 本組患者治療前后PSQI評分的比較（分，±s）

表2 本組患者治療前后PSQI評分的比較（分，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 PSQI評分治療前（n=88） 6.45±0.79治療后1個月（n=88） 12.27±2.47*治療后6個月（n=88） 15.26±2.83*治療后12個月（n=88） 19.24±3.29*

2.3 本組患者治療前后VAS評分的比較

治療前、治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的VAS評分分別為（7.89±1.47）分、（3.14±0.27）分、（4.84±0.35）分、（3.04±0.19）分。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的VAS評分均低于治療前，P＜0.05。詳見表3。

表3 本組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表3 本組患者治療前后VAS評分的比較（分，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 VAS評分治療前（n=88） 7.89±1.47治療后1個月（n=88） 3.14±0.27*治療后6個月（n=88） 4.84±0.35*治療后12個月（n=88） 3.04±0.19*

2.4 本組患者治療前后臨床癥狀評分的比較

治療前，本組患者的頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分分別為（3.55±0.46）分、（3.23±0.36）分、（3.26±0.48）分。治療后12個月，本組患者的頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分分別為（0.66±0.13）分、（0.23±0.11）分、（0.24±0.09）分。治療后12個月，本組患者的頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分均低于治療前，P＜0.05。詳見表4。

表4 本組患者治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表4 本組患者治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

時間 頭痛評分 面肌反射性抽搐評分 面部麻木評分治療前（n=88） 3.55±0.46 3.23±0.36 3.26±0.48治療后12個月（n=88）0.66±0.13 0.23±0.11 0.24±0.09 t值 6.281 7.569 6.675 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 治療后12個月內本組患者并發癥的發生率和病情的復發率

治療后12個月內，本組患者未發生嚴重的并發癥，其病情的復發率為3.41%（3/88）。

3 討論

三叉神經痛患者的主要臨床表現為面部三叉神經分布區出現陣發性劇烈疼痛，其睡眠質量可受到嚴重的影響。此病的病因較為復雜，治療難度較大[3]。目前，臨床上主要采用藥物鎮痛、微血管減壓術、射頻熱凝術等治療方式對三叉神經痛患者進行治療。有研究指出，對于長期服用鎮痛藥物但療效不佳的三叉神經痛患者，采用選擇性射頻熱凝術對其進行治療可取得較為理想的效果[4-5]。為了進一步探討用選擇性射頻熱凝術治療三叉神經痛的臨床效果，筆者對2019年8月至2020年11月期間運城市鹽湖區人民醫院收治的88例三叉神經痛患者進行分組研究。研究結果顯示，治療后1個月、6個月、12個月，本組患者治療的總有效率分別為97.73%、98.86%、96.59%。治療后12個月內，本組患者未發生嚴重的并發癥，其病情的復發率為3.41%（3/88）。這與相關研究的結果相一致。這表明，用選擇性射頻熱凝術治療三叉神經痛的臨床效果較好，且安全性較高。治療后1個月、6個月、12個月，本組患者的PSQI評分均高于治療前，其VAS評分、頭痛評分、面肌反射性抽搐評分、面部麻木評分均低于治療前，P＜0.05。這表明，用選擇性射頻熱凝術治療三叉神經痛可顯著減輕患者的臨床癥狀，提高其睡眠質量，改善其預后。

綜上所述，用選擇性射頻熱凝術治療三叉神經痛的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。