神經電生理監測在顯微手術切除橋小腦角區腦膜瘤中的應用效果研究

于 飛

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院神經外科，黑龍江 雙鴨山 155100）

腦膜瘤是指起源于腦膜及腦膜間隙的顱內腫瘤。腦膜瘤患者約占顱內腫瘤患者總數的19.2%。橋小腦角區是腦膜瘤的高發部位。流行病學調查數據顯示，在腦膜瘤患者中，約有15%患者的發病部位為橋小腦角區[1]。目前，臨床上對橋小腦角區腦膜瘤患者主要是進行顯微手術，將腫瘤切除。橋小腦角區的神經、動靜脈較為豐富，腫瘤易對血管神經造成包繞、侵襲。因此，在對小腦角區腦膜瘤患者進行顯微手術時對該部位的神經、血管進行保護十分重要。本文主要是探討對橋小腦角區腦膜瘤患者進行顯微手術時對其實施神經電生理監測的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年8月至2020年8月期間在我院進行顯微手術的50例橋小腦角區腦膜瘤患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合橋小腦角區腦膜瘤的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；存在吞咽障礙、面部麻木、聲音嘶啞、耳鳴等臨床表現；病程＞10個月；年齡在30～75歲之間；溝通能力正常；臨床資料完整；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有惡性腫瘤、全身感染、嚴重的高血壓或糖尿病；有精神疾病史；對進行手術治療存在禁忌證；存在重要器官功能衰竭；中途退出本研究。按照術中是否進行神經電生理監測將其分為觀察組與對照組，每組各有25例患者。在觀察組中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年齡為34～71歲，平均年齡為（45.32±5.28）歲；其病程為11～83個月，平均病程為（40.72±2.38）月；其體質指數為19～26，平均體質指數為（23.44±1.15）；其腫瘤的直徑為1～4 cm，平均直徑為（2.12±0.34）cm。在觀察組中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年齡為35～74歲，平均年齡為（45.68±5.39）歲；其病程為13～84個月，平均病程為（40.81±2.42）月；其體質指數為18～25，平均體質指數為（23.12±1.04）；其腫瘤的直徑為1～5 cm，平均直徑為（2.34±0.48）cm。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行顯微手術，方法是：術前對患者進行顱腦CT檢查、MRI平掃+增強掃描，明確腫瘤的位置、大小及周邊的情況。對其進行全身麻醉及氣管插管機械通氣，麻醉成功后使其保持健側臥位。在其患側耳后5 cm處（乙狀竇后）做一個弧形切口，切開頭皮，銑開一個小骨窗，顯露橫竇和乙狀竇。在乳突氣房四周涂抹適量的骨蠟，將其封閉?；⌒渭糸_硬腦膜，對硬腦膜進行懸吊，保證腦脊液能充分釋放，使腦組織充分塌陷。沿著硬腦膜深度分離至橋小腦角區，分塊切除腫瘤，在此過程中注意保護周圍的神經和血管。盡量將腫瘤巖骨、小腦幕附著點切除干凈，必要時需對創面進行電凝灼燒，以防術后患者的病情復發。若腫瘤與顱神經、腦干發生粘連，切忌強行將腫瘤切除干凈，可采用低電流電凝灼燒的方式進行處理。最后沖洗手術部位，放回骨瓣，縫合手術切口。術后對患者進行營養神經、抗炎、預防性抗感染等治療。術中對觀察組患者進行神經電生理監測，未對對照組患者進行神經電生理監測。對觀察組患者進行神經電生理監測的方法是：采用神經電生理監測儀對其神經肌電圖進行實時監測。利用面神經誘發肌電圖，對眼輪匝肌、口輪匝肌的神經肌電圖進行記錄；借助三叉神經自發肌電圖，對咬肌、顳肌的神經肌電圖進行記錄；借助副神經自發肌電圖，對喉肌的神經肌電圖進行記錄。通過聽性腦干反應和聽神經復合動作電位監測耳蝸神經和腦干的功能。術中在進行實時監測時，若神經電生理監測儀出現報警現象，應立即停止手術操作，及時查找原因，必要時需調整手術方案，直到進行神經電生理監測顯示患者的神經功能較為穩定時方可繼續進行手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者腫瘤的全切率及面神經解剖的保留率。術前、術后1周、術后1個月、術后3個月及術后6個月，比較兩組患者面神經功能的保留率。參照House-Brachmann（H-B）面神經功能評價標準將面神經的功能分為1～6級。1級：面神經的功能正常。2級：存在輕度面神經功能障礙。3級：存在中度面神經功能障礙。4級：存在重度面神經功能障礙。5級：面神經的功能基本喪失。6級：面神經的功能完全喪失。H-B面神經功能評價標準的分級為1～3級，表示患者面神經的功能保留。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者腫瘤的全切率及術后面神經解剖的保留率

兩組患者腫瘤的全切率及術后面神經解剖的保留率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者腫瘤的全切率及術后面神經解剖的保留率[%（例）]

2.2 術前及術后不同時間點兩組患者面神經功能的保留率

術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月，兩組患者面神經功能的保留率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1周，觀察組患者面神經功能的保留率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術前及術后不同時間點兩組患者面神經功能的保留率[%（例）]

3 討論

對橋小腦角區腦膜瘤患者進行外科手術的難度較高。原因在于橋小腦角區與腦干、顱神經毗鄰，周圍有豐富的血管，加之腫瘤的體積較大時易與小腦、腦干發生粘連，手術操作稍有不當就會損傷腦干、顱神經與血管。因此，對橋小腦角區腦膜瘤患者進行手術時對該區域的血管、神經及腦干進行有效的保護至關重要?，F階段，臨床上對此病患者主要是進行顯微手術，將腫瘤分塊切除[2-4]。神經電生理監測是指采用神經電生理監測儀、微電極等監測患者器官組織、神經和細胞離子通道等的膜電位改變、傳導速度、離子通道活動的一種方法[5]。有報道稱，對橋小腦角區腦膜瘤患者進行顯微手術時，對其實施神經電生理監測可保護其神經功能的完整性[6-7]。術中在進行神經電生理監測時，能以顱神經誘發電位為基點對患者的神經功能進行綜合判斷。術中若神經電生理監測儀報警，表示手術操作可能對神經、腦組織等造成損害，應立即停止手術操作，查找原因，必要時需調整手術方案。

本研究的結果顯示，術后1周，觀察組患者面神經功能的保留率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對橋小腦角區腦膜瘤患者進行顯微手術時，對其實施神經電生理監測有助于在術后早期保留其面神經的功能。