分娩鎮痛在臨床中的應用

馬秀英

（和田地區人民醫院西院區麻醉科，新疆 和田 848000）

分娩是女性的自然生理過程。產婦在分娩時會出現陣發性、有規律的子宮收縮，其宮頸會發生擴張，這會牽拉其腹腔內的神經，引發疼痛。分娩疼痛是分娩時出現的正常癥狀。但持續性的劇烈疼痛會對產婦的身心均造成嚴重的影響，甚至會延長其產程，危及母嬰安全[1]。很多產婦為避免在分娩時感到劇烈的疼痛，選擇使用剖宮產手術進行分娩。與進行自然分娩相比，進行剖宮產手術會對產婦造成較大的創傷，其產后身體各項機能恢復的速度較慢[2]。為了降低剖宮產的使用率，減輕產婦分娩疼痛的程度，近年來臨床上常使用分娩鎮痛技術輔助產婦進行分娩[3]。本文主要是探討使用分娩鎮痛技術輔助產婦進行分娩的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年3月至2019年4月期間在和田地區人民醫院西院區進行分娩的84例產婦。研究對象的納入標準為：1）進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，其具有進行自然分娩的指征，胎兒正常。2）單胎妊娠。3）同意參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）合并嚴重的心、肝、腎疾病。2）合并嚴重的妊娠并發癥。3）近期使用過鎮痛藥物，存在進行硬膜外麻醉的禁忌證。4）胎心異常或胎兒為巨大兒。隨機將這些產婦分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組產婦的年齡為21～31歲，平均年齡為（25.19±2.06）歲；其孕周為33～39周，平均孕周為（36.30±2.12）周；其中有經產婦22例（占本組患者的52.38%），初產婦20例（占本組患者的47.62%）。對照組產婦的年齡為22～33歲，平均年齡為（26.11±2.40）歲；其孕周為35～39周，平均孕周為（36.12±2.59）周；其中有經產婦20例（占本組患者的47.62%），初產婦22例（占本組患者的52.38%）。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

使用常規分娩技術輔助兩組產婦進行分娩，方法是：對產婦進行分娩知識宣教，安撫其情緒，鼓勵其進行自然分娩。讓產婦在一名家屬的陪同下進入產房。讓產婦自由選擇使用站立、跪等多種體位進行分娩。使用呼吸減痛法、音樂療法及分娩球助產法等減輕產婦疼痛的程度，促進其分娩。指導產婦在宮縮時逐漸娩出胎兒。若產婦出現可危及母嬰安全的癥狀，及時對其進行會陰側切或剖宮產手術[4]。在此基礎上，使用分娩鎮痛技術輔助觀察組產婦進行分娩，方法是：在產婦的子宮口開放至2～3 cm時為其使用鎮痛藥物。協助產婦取左側臥位，監測其血氧飽和度、心率、血壓、呼吸頻率及胎心率。對產婦的L3～L4椎間隙進行穿刺，使穿刺針到達蛛網膜下腔，經穿刺針注射2 mL濃度為0.1%的羅哌卡因和0.01 mg的芬太尼。將穿刺針退至硬膜外腔，向頭側置入3～5 cm的導管。退出穿刺針。將10 mL濃度為0.15%的羅哌卡因、0.1 mg的芬太尼和90 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合。經導管為產婦注射5 ml該混合液，之后以5 mL/h的速度持續經導管為其注射該混合液。可根據產婦的具體情況適當調整注射的速度[5]。若產婦出現可危及母嬰安全的癥狀，及時對其進行會陰側切或剖宮產手術。

1.3 觀察指標

1）觀察對兩組產婦進行鎮痛的效果（分為顯效、一般和無效）。顯效：產婦在分娩過程中未感到疼痛。一般：產婦在分娩的過程中感到可耐受的疼痛。無效：產婦在分娩過程中感到劇烈的疼痛。有效率=（顯效例數+一般例數）/總例數×100%。2）觀察兩組產婦各個產程持續的時間及產后的出血量。3）觀察兩組產婦進行剖宮產、發生產后出血及其所娩新生兒發生窒息的情況。

1.4 統計分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦進行鎮痛的效果

觀察組產婦進行鎮痛的有效率高于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦進行鎮痛的效果

2.2 兩組產婦各個產程持續的時間及產后的出血量

觀察組產婦第一產程持續的時間、第二產程持續的時間及第三產程持續的時間均短于對照組產婦，其產后的出血量少于對照組產婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦各個產程持續的時間及產后的出血量（±s）

表2 兩組產婦各個產程持續的時間及產后的出血量（±s）

組別 例數 第一產程持續的時間（min） 第二產程持續的時間（min） 第三產程持續的時間（min） 產后的出血量（ml）對照組 42 612.12±15.11 73.15±2.34 7.15±2.30 181.02±12.16觀察組 42 411.81±10.31 54.21±8.12 5.65±1.21 164.15±15.18 χ2值 4.241 4.431 6.276 6.276 P值 0.001 0.002 0.001 0.001

2.3 兩組產婦進行剖宮產、發生產后出血及其所娩新生兒發生窒息的情況

觀察組產婦的剖宮產率、產后出血率及其所娩新生兒的窒息率均低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產婦進行剖宮產、發生產后出血及其所娩新生兒發生窒息的情況[例（%）]

3 討論

分娩是女性正常的生理過程。產婦可通過分娩使胎兒脫離母體成為獨立的個體。分娩共分為三個產程，分別為第一產程（宮口擴張期）、第二產程（胎兒娩出期）和第三產程（胎盤娩出期）。進行自然分娩的產婦可隨著子宮口的不斷打開而感到強烈的疼痛。強烈的疼痛會使產婦發生無意識的掙扎，影響其分娩的進程，使其產程延長，甚至威脅其生命。產婦長時間承受劇烈的疼痛會延長其產程，發生難產。目前有很多產婦因為懼怕承受分娩疼痛而選擇使用剖宮產手術進行分娩。進行剖宮產手術是一種非自然分娩方式。剖宮產手術是產科常用的一種手術，可用于處理難產及產科合并癥。對具有剖宮產手術指征的產婦實施剖宮產手術可挽救其生命。但進行剖宮產手術對產婦造成的創傷比較大，其產后康復的速度較慢，可能發生各種術后并發癥，其所娩新生兒的生長發育情況也可能受到影響[5]。因此，臨床上不建議對無剖宮產手術指征的產婦進行剖宮產手術。隨著醫療知識的普及和分娩技術的提高，越來越多的產婦考慮到自身和新生兒的健康，主動選擇進行自然分娩。但分娩疼痛仍是產婦擔心的問題之一。

分娩鎮痛技術是指使用鎮痛措施使產婦的分娩疼痛減輕或消失的一種助產技術。使用分娩鎮痛技術輔助產婦進行分娩可減輕其疼痛的程度、對分娩的恐懼及疲勞感，使其在第一產程得到休息，有更多的體力完成分娩。臨床上可用于為產婦鎮痛的措施包括椎管內鎮痛、耳針分娩鎮痛法和水針分娩鎮痛法等。其中最常用的是椎管內鎮痛。對產婦進行椎管內鎮痛的鎮痛效果好，起效快，安全性高[6-7]。椎管內鎮痛是指將鎮痛藥物注入蛛網膜下腔或硬膜外腔，使脊神經根受到阻滯，對該神經根支配的相應區域產生鎮痛作用。對產婦進行椎管內鎮痛可改善其子宮的血流量，消除多種不利于胎兒娩出的因素，促進新生兒體內酸堿平衡，防止新生兒發生窒息[8]。在對產婦進行椎管內鎮痛時若能良好地控制鎮痛藥物的使用劑量，可在5～10 min內獲得良好的鎮痛效果，使產婦在分娩時保持神志清醒，只感覺到腿部麻木，維持其各項生命體征穩定，且不影響其所娩新生兒的健康[9]。使用分娩鎮痛技術輔助進行分娩的產婦因感受不到疼痛或疼痛的程度較輕，其心理壓力也會減小。保持良好的心理狀態有助于產婦的盆底肌肉松弛，促進其宮口擴張，縮短其產程，使其順利完成分娩[10]。本次研究中為觀察組產婦使用的椎管內鎮痛方法為腰硬聯合鎮痛。腰硬聯合鎮痛兼具蛛網膜下腔阻滯鎮痛的優點（起效快）和硬膜外鎮痛的優點（持續時間長）。本次研究中為觀察組產婦使用的鎮痛藥物為羅哌卡因和芬太尼。羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類藥物，能阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，可逆性地阻滯沿著神經纖維傳導的沖動，具有麻醉和鎮痛雙重效應。芬太尼是一種阿片受體激動劑，是強效麻醉性鎮痛藥。該藥的起效速度快，不易引發不良反應。

綜上所述，使用分娩鎮痛技術輔助產婦進行分娩可減輕其痛苦，縮短其產程，其產后的出血量少，母嬰結局較好。