兩種血腫清除方式在慢性硬膜下血腫患者微創血腫清除術中的應用效果對比

李優文，肖丹妮，吳海興

（大埔縣人民醫院神經外科，廣東 梅州 514200）

慢性硬膜下血腫是指患者發生顱腦損傷3周后出現的硬腦膜下出血及血腫。目前，臨床上關于慢性硬膜下血腫的出血來源和發病機理尚未形成統一的認識?；颊咴诎l生慢性硬膜下出血后，血液會被纖維素包裹，進而可形成血腫[1]。此病患者在發病的初期臨床癥狀不明顯，隨著血腫體積的增大，患者會逐漸出現頭痛、嘔吐、意識障礙、顱內壓升高等表現。現階段，臨床上常采用微創血腫清除術治療慢性硬膜下血腫[2]。本文主要是比較對慢性硬膜下血腫患者進行微創血腫清除術時對其實施術中置管沖洗與術中單純置管引流+術后尿激酶溶解治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年10月期間在我院進行微創血腫清除術的50例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象。其納入標準是[3]：病情經CT檢查得到確診；血腫位于一側硬腦膜下；具有進行微創血腫清除術的指征；病歷資料完整；其家屬了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是[4]：有精神病史；存在其他嚴重的器質性疾?。缓喜⒂新约膊。也∏榭刂撇患?；拒絕參與本研究。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有25例患者。在對照組中，有男13例，女12例；其年齡為43～76歲，平均年齡為（65.3±3.9）歲；其出現頭痛、嘔吐等癥狀至就診的時間為1～7 d，平均時間為（4.0±1.2）d。在觀察組中，有男14例，女11例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（64.7±3.8）歲；其出現頭痛、嘔吐等癥狀至就診的時間為1～6 d，平均時間為（3.4±1.5）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行微創血腫清除術，方法是：術前對其進行全面的影像學檢查，明確其出血量、血腫腔的部位及范圍，確定穿刺點及穿刺路徑。對患者進行局部麻醉（必要時對其實施全身麻醉），固定其頭部。切開頭皮，在預先確定的穿刺部位進行顱骨鉆孔，剪開硬腦膜，放置一次性引流管，引流管置入硬膜下血腫腔的長度約為5 cm。在此基礎上，對觀察組患者進行術中置管沖洗治療，方法是：用0.9%的氯化鈉注射液對血腫腔進行沖洗，直至引流液呈清水樣。排出顱內的空氣，妥善固定引流管。術后在置管期間對患者進行補液、預防性抗感染等支持治療，待其符合拔管的標準后拔除引流管[5]。對對照組患者進行術中單純置管引流+術后尿激酶溶解治療，方法是：穿刺置管成功后縫合頭皮，經皮下隧道固定引流管。將2～5萬單位的尿激酶與適量的生理鹽水注入血腫腔內，夾閉引流管2 h后再開放引流，對顱內血腫進行引流。術后當患者引流管內無引流液流出且進行CT檢查顯示血腫腔消失后拔除引流管[6]。

1.3 指標觀察

比較治療期間及治療后兩組患者發生并發癥（如顱內大出血、顱內感染、神經功能障礙等）的情況。比較兩組患者術后的引流量、拔管的時間、住院的時間及治療的費用。治療前、治療后2周及治療后4周，比較兩組患者日常生活活動能力量表（ADL）的評分。ADL包括吃飯、排便、修飾、活動等評分指標，總分為100分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療期間及治療后兩組患者并發癥的發生率

治療期間及治療后，觀察組患者并發癥的發生率為8%，對照組患者并發癥的發生率為32%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療期間及治療后兩組患者并發癥的發生率

2.2 對比兩組患者術后的引流量、拔管的時間、住院的時間及治療的費用

觀察組患者術后的引流量多于對照組患者，其拔管的時間和住院的時間均短于對照組患者，其治療的費用低于對照組患者，差異有統計學意義P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后的引流量、拔管的時間、住院的時間及治療的費用（±s）

表2 對比兩組患者術后的引流量、拔管的時間、住院的時間及治療的費用（±s）

治療的費用（千）觀察組 25 158.6±3.7 2.5±0.6 8.7±0.8 7.5±1.2對照組 25 122.4±3.5 4.8±0.9 13.2±0.7 8.3±1.4 t值 35.538 10.632 21.166 2.169 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.035組別 例數 術后的引流量（mL）拔管的時間（d）住院的時間（d）

2.3 對比治療前后兩組患者的ADL評分

治療前，兩組患者的ADL評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2周及治療后4周，觀察組患者的ADL評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的ADL評分（分，±s）

表3 對比治療前后兩組患者的ADL評分（分，±s）

組別 例數 ADL評分治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 25 36.5±3.4 64.3±2.5 76.5±2.2對照組 25 36.7±3.5 56.4±2.2 64.2±2.1 t值 0.205 5.856 3.781 P值 0.839 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經外科的常見病。老年人是此病的高發群體。臨床研究表明，慢性硬膜下血腫的發生主要與患者腦部萎縮、顱內壓升高及發生腦外傷等有關。過去，臨床上常采用開顱血腫清除術治療慢性硬膜下血腫。對此病患者進行開顱血腫清除術雖然能將血腫有效地清除，但對其造成的創傷較大，不利于其術后康復。近年來，隨著微創手術技術的發展，微創血腫清除術成為臨床上治療慢性硬膜下血腫的主要術式。對此病患者進行微創血腫清除術可對血腫實施抽吸及引流，且對患者造成的創傷較輕，其并發癥的發生率較低，術后恢復較快[7-9]。以往臨床上對慢性硬膜下血腫患者進行微創血腫清除術時，常對其實施術中單純置管引流+術后尿激酶溶解治療，但術后需要置管較長的時間，會增加患者顱內感染及出血的發生風險，且其住院的時間較長，治療的費用較高。對此病患者進行微創血腫清除術時，對其實施術中置管沖洗治療可在較短的時間內將血腫沖洗干凈，解決殘留血腫引流不出的問題，縮短患者腦組織復張的時間和術后置管的時間[10-11]。另外，進行術中置管沖洗治療還可激活患者體內的內源性纖維蛋白溶解系統，加速殘留血塊的溶解和液化，避免血塊堵塞引流管，還可減輕局部的炎癥反應，促進出血點的閉合[12]。對慢性硬膜下血腫患者進行微創血腫清除術時，需注意以下幾點：1）應根據患者的實際情況選擇合適的麻醉方式，必要時可對其進行全身麻醉[13]。2）鉆孔部位要選在血腫的最高點，以提高血腫的清除率。3）置管的動作要緩慢，并嚴格控制置管的深度，避免對腦組織造成較大的刺激，且置管后需對引流管的頭端進行相應的標記[14]。4）在沖洗血腫時盡量將血腫沖洗干凈，且沖洗的速度要緩慢，邊沖洗邊引流，還要注意腦組織復位的情況，避免因腦血管受到牽拉而導致顱內的血流量迅速增加，引起腦組織缺血再灌注損傷[15]。

綜上所述，對慢性硬膜下血腫患者進行微創血腫清除術時，與對其實施術中單純置管引流+術后尿激酶溶解治療相比，對其實施術中置管沖洗治療的效果更好，能更有效地降低其并發癥的發生率，增加其術后的引流量，縮短其拔管的時間和住院的時間，降低治療的費用，提高其日常生活活動能力。