儲存式自體輸血在Rh（D）陰性血產婦分娩中的應用效果研究

代永慧，代富曉，趙燕紅

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院，新疆 博樂 833406）

輸血是臨床上搶救及治療大出血患者的重要手段之一。近年來，隨著我國醫療水平的提高及醫務人員對輸血認識的不斷加深，輸血風險管理及防范工作越來越受到重視，這在一定程度上推動了自體輸血的發展。自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，經過儲存或一定的處理，再回輸給患者的一種輸血方法。近年來，自體輸血在婦產科、骨科、普外科等科室均得到了應用，并被業界認為是一種合理、科學且安全有效的輸血方案[1-2]。自體輸血可避免同種異體輸血所導致的各種不良反應，尤其適用于稀有血型患者、經濟困難的患者及血源緊張的地區[3]。我國新疆地區地廣人稀，血源緊張，調配困難，且RH（D）陰性血人群的占比也高于其他地區，因此為本地區的Rh（D）陰性血產婦開展儲存式自體輸血具有重要的意義。本文主要是探討儲存式自體輸血在Rh（D）陰性血產婦分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年9月期間在新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院進行分娩的40例Rh（D）陰性血產婦作為研究對象。其納入標準是：血型為Rh（D）陰性血；年齡為18～42歲，體重≥50 kg，孕周為37～41周；單胎妊娠；臨床資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有免疫系統疾病、心血管疾病、內分泌系統疾病、感染性疾病或存在嚴重的妊娠期并發癥；對本研究存在抵觸情緒；多胎妊娠。這40例產婦的年齡為18～42歲，平均年齡為（29.1±10.5）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.7±1.3）周；其新生兒的體質量為2.6～4.5 kg，平均體質量為（3.2±0.3）kg；其中，Rh陰性A型血、Rh陰性B型血，Rh陰性O型血和Rh陰性AB型血產婦分別有5例、15例、17例和3例。

1.2 方法

在這40例產婦妊娠37～41周時，采集其靜脈血6 mL（采血時壓脈的時間不超過 1 min），裝入2個真空采血管中，每個采血管中各有血液標本3 mL。在采血后的2 h內對血液標本進行血常規檢查和凝血功能檢查，檢查的指標包括紅細胞（RBC）計數、血紅蛋白（Hb）的水平、血小板（PLT）計數、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血漿纖維蛋白原（Fbg）的水平。若產婦的上述指標均正常，則由輸血科的專業人員為產婦采血300～400 mL。將采集的血液裝入血袋內，血袋中含有碳酸二氫鈉、腺嘌呤、葡萄糖、枸櫞酸鈉等保存液。在血袋上注明產婦的姓名、血型、采血日期等信息后，將血袋置于2℃～6℃的專用貯血冰箱中保存。待產婦分娩時或分娩后（或進行剖宮產手術時、進行剖宮產手術后），將采集的血液回輸至其體內。

1.3 觀察指標

采血前、采血后、回輸自體血后及產后42 d，比較這40例產婦的血常規指標（包括RBC計數、Hb的水平、PLT計數）及凝血功能指標（包括凝PT、APTT及血漿Fbg的水平）。觀察這40例產婦采血過程中、采血后及輸血過程中發生不良反應（包括采血不良反應和輸血反應）的情況。觀察這40例產婦的分娩方式及產后的出血量。觀察這40例產婦新生兒的結局。采用新生兒Apgar評分標準評估其新生兒結局。該評分標準包括心率、皮膚顏色、反射、肌張力、呼吸五項內容，滿分為10分，新生兒的評分越高表示其身體狀況越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采血前、采血后、回輸自體血后及產后42d產婦的血常規指標及凝血功能指標

采血前、采血后、回輸自體血后及產后42 d，這40例產婦的RBC計數、Hb的水平、PLT計數、PT、APTT及血漿Fbg的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 采血前、采血后、回輸自體血后及產后42 d產婦的血常規指標及凝血功能指標（±s）

表1 采血前、采血后、回輸自體血后及產后42 d產婦的血常規指標及凝血功能指標（±s）

注：a與采血前、采血后、回輸自體血后相比，P＞0.05；b與采血前、采血后相比，P＞0.05；c與采血前相比，P＞0.05。

時間 RBC計數（×1012/L） Hb（g/L） PLT計數（×109/L） PT（s） APTT（s） 血漿Fbg（g/L）采血前 4.10±0.4 115.6±3.1 199.1±92.8 9.2±0.6 30.6±1.6 4.1±0.5采血后 3.52±0.5c 104.0±5.5c 179.5±54.1c 9.4±0.9c 29.5±2.1c 4.0±0.7c回輸自體血后 4.03±0.30b 109.9±5.3b 186.0±6.7b 9.6±0.8b 30.8±3.1b 4.2±0.9b產后42天 4.09±0.18a 114.2±5.7a 173.2±51.4a 10.2±0.5a 32.3±1.1a 3.8±0.6a

2.2 這40例產婦采血過程中、采血后及輸血過程中發生不良反應的情況

這40例產婦在采血過程中及采血后均未出現到四肢乏力、精神疲憊、面色蒼白、出虛汗等采血不良反應，其在輸血過程中均未出現過敏反應、非溶血性發熱反應、輸血后紫癜等輸血反應。

2.3 這40例產婦的分娩方式及產后出血量

在這40例產婦中，接受剖宮產手術的產婦有32例（占80%），進行陰道分娩的產婦有8例（占20%）。其中32例接受剖宮產手術的產婦術中平均的出血量為（300.6±19.5）mL，8例進行陰道分娩的產婦產中及產后平均的出血量為（320.1±22.6）mL（其中有1例產婦的出血量較高，達到700 mL）。這40例產婦接受儲存式自體輸血后均未發生貧血，且均未輸注異體紅細胞。

2.4 這40例產婦新生兒的結局

在這40例產婦的40例新生兒中，新生兒Apgar評分為10分的新生兒有35例（其心率＞120次/min，心搏有力，皮膚呈粉紅色，呼吸規律，肌張力及中樞反射均正常，哭聲響亮），為9分的新生兒有4例（其手腳末端呈青紫色），為7分的新生兒有1例（其呼吸節律不齊）。

3 討論

輸血是指將血液經靜脈輸注給患者的一種治療方法，在臨床上應用廣泛。有報道稱，近年來我國血液制品的需求量不斷增加[4]。臨床上常用的輸血方式包括自體輸血和異體輸血。自體輸血又可分為儲存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血。儲存式自體輸血是指術前采集患者的血液或血液成分并加以儲存，待其接受擇期手術或需要輸血時再為其回輸自體血液的一種輸血方式。對患者進行儲存式自體輸血不僅操作簡單，還具有很高的科學性、安全性和有效性[5-6]。當前我國的醫療用血多來自無償獻血，血源較為緊缺[7-8]。我國新疆地區少數民族眾多，其中Rh（D）陰性血人群的占比高于其他地區，且該地區地廣人稀，調血較為困難。該地區的Rh（D）陰性血產婦在分娩的過程中若發生大出血，很難找到同型的血源，易延誤治療時機，威脅其生命安全。而為該地區的Rh（D）陰性血產婦進行儲存式自體輸血可有效地解決上述問題，保證其分娩的安全性。

本研究的結果證實，對Rh（D）陰性血產婦進行儲存式自體輸血不會對其凝血功能及新生兒結局造成不良的影響，采血和輸血的安全性均較高，能有效地解決Rh（D）陰性血血源稀缺的問題。