小胃腸間質瘤臨床病理及免疫表型特征的分析

李 軼

（平涼市第二人民醫院病理科，甘肅 平涼 744000）

胃腸間質瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤。GIST可發生于整個胃腸道中。該病最常見的發病部位是胃和小腸，其次是結腸和食道。GIST是一種交界性腫瘤，具有惡性潛能。直徑小于2 cm的GIST通常被認定為小胃腸間質瘤（Small gastrointestinal stromal tumors，SGIST），目前關于其生物學行為尚存在一定的爭議[1]。本文主要是分析SGIST的臨床病理及免疫表型特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月期間在我院進行手術的460例GIST患者作為研究對象。其病情均經手術探查和術后病理學檢查、免疫組化檢查等得到確診，且均自愿參與本研究。在這些患者中，有男性257例（占55.9%），女性203例（占44.1%）；其平均年齡為（58.32±5.85）歲；其中，腫瘤原發部位為胃、小腸、結直腸和其他部位（腹膜后、腹腔等）的患者分別有241例（占52.4%）、114例（占24.8%）、70例（占15.2%）和35例（占7.6%）；SGIST患者有110例，非SGIST患者有350例。

1.2 方法

對本研究中110例SGIST患者與350例非SGIST患者的病歷資料進行對比分析，總結SGIST的臨床病理及免疫表型特征?；颊叩牟v資料包括其性別、年齡、腫瘤的原發部位、腫瘤表面有無出血、潰瘍及壞死、病變是否侵及黏膜、核分裂的程度、惡性風險及進行免疫組化檢查的結果。參照《中國胃腸間質瘤診斷治療共識》[2]將GIST的惡性風險分為極低風險、低風險、中度風險與高度風險。免疫組化指標包括CD34、CD117、DOG1、p53及Ki-67增殖指數。進行免疫組化檢查時，根據細胞的染色范圍判斷CD34、CD117、DOG1是否呈陽性。細胞的染色范圍為0%～10%，表示上述三項指標為（-）；細胞的染色范圍為11%～50%，表示上述三項指標為（+），細胞的染色范圍＞50%，表示上述三項指標為（++）。進行免疫組化檢查時，p53的胞核呈棕黃色、棕褐色表示其呈陽性，當陽性細胞占比＞25%時表示其為（+），反之表示其為（-）。Ki-67增殖指數的計算方法是：選取10個或10個以上的高倍視野并計算其中陽性細胞的平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 SGIST與非SGIST臨床病理特征的對比

在臨床病理指標方面，與非SGIST患者相比，SGIST患者中腫瘤原發部位為胃部、腫瘤表面無出血、潰瘍及糜爛、病變未侵及黏膜、核分裂＜5個/50 HPF、惡性風險為極低風險患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；SGIST患者與非SGIST患者的年齡及性別相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 SGIST與非SGIST臨床病理特征的對比

2.2 SGIST與非SGIST免疫表型特征的對比

在免疫組化指標方面，與非SGIST患者相比，SGIST患者中CD117的表達水平為（++）、DOG1的表達水平為（++）、p53的表達水平為（+）患者的占比均更低，其中Ki-67增殖指數＜5%患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；SGIST患者與非SGIST患者CD34的陽性表達率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 SGIST與非SGIST免疫表型特征的對比[例（%）]

3 討論

中老年人是SGIST的主要發病人群。關于此病在男性和女性群體中的發病率，各文獻報道的結果不一。本研究的結果顯示，在110例SGIST患者中，男性患者的占比高于女性患者。本研究中SGIST患者的平均年齡為（57.84±4.17）歲，其腫瘤的原發部位多為胃部，腫瘤表面多無出血、潰瘍及壞死，病變多未侵及黏膜，核分裂較為少見，且惡性風險程度較低。這與國內其他報道的結果[3]相似。GIST患者體內CD117的表達具有特異性。也有報道稱，部分c-Kit突變的GIST患者體內的CD117呈陰性表達，且有超過一半（約55%）CD117呈陰性表達的GIST患者體內的DOG1呈陽性表達。這說明，對DOG1的表達水平進行檢測可為診斷GIST提供一定的依據。本研究的結果顯示，SGIST患者與非SGIST患者CD34的陽性表達率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與非SGIST患者相比，SGIST患者中CD117的表達水平為（++）、DOG1的表達水平為（++）、p53的表達水平為（+）患者的占比均更低，其中Ki-67增殖指數＜5%患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，通過檢測CD34、CD117、DOG1的表達水平有助于鑒別診斷SGIST與非SGIST。p53是錨定于17p染色體的一種蛋白，其主要作用是調節DNA的修復與凋亡過程，對調節細胞周期具有重要的意義。p53若發生突變，可導致腫瘤細胞過度增殖。p53的表達水平與GIST患者的預后密切相關。有報道稱，GIST復發、轉移的患者體內p53的表達水平較高，且惡性風險高的GIST患者體內p53的表達水平顯著高于惡性風險低的患者[2]。Ki-67是反映細胞周期中活性細胞指數的一種抗原。Ki-67增殖指數升高與GIST患者預后不良密切相關。Ki-67增殖指數可作為GIST患者預后的獨立預測指標。

綜上所述，SGIST多原發于胃部，核分裂較少見，腫瘤表面多無出血、潰瘍及壞死，風險程度較低，其CD117、DOG1、p53的陽性表達水平及Ki-67的增殖指數較低。