超聲乳化白內障摘除術聯合Toric人工晶狀體植入術治療白內障合并角膜散光的近期效果

陳文娟

（太原愛爾眼科醫院屈光科，山西 太原 030012）

白內障是臨床上常見的眼科疾病之一。該病的主要發病人群為中老年人，且年齡越大的人發病率越高[1]。相關的研究結果顯示，有15%～29%的白內障患者患有中高度角膜散光（角膜散光度≥1.5D）[2-3]。罹患白內障合并角膜散光可對患者的視力及視覺質量造成極大的影響。目前臨床上主要對白內障合并角膜散光患者使用超聲乳化白內障摘除術聯合非球面人工晶狀體植入術進行治療。使用該手術治療白內障合并角膜散光能在一定程度上改善患者的眼屈光狀態，提高其視力，但整體效果一般。因此臨床醫生應積極地尋找治療白內障合并角膜散光的新方案。本文主要是探討使用超聲乳化白內障摘除術聯合Toric人工晶狀體植入術治療白內障合并角膜散光的近期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年1月至2020年7月期間太原愛爾眼科醫院收治的90例白內障合并角膜散光患者。研究對象的納入標準為：1）經眼科裂隙燈檢查、角膜地形圖檢查和生物測量儀數據檢查等被確認患有白內障合并角膜散光。2）存在進行手術治療的指征，可耐受手術和麻醉。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）合并其他眼科疾病。2）患有凝血功能障礙。3）存在眼部手術史。4）患有免疫系統疾病。5）存在認知功能障礙。6）有精神疾病史。7）患有惡性腫瘤。8）合并肝、腎、心、肺功能障礙。9）臨床資料不全。10）全身嚴重感染。根據隨機數表法將這些患者分為研究組和（n=45）常規組（n=45）。研究組患者中有男28例，女17例；其年齡為51～68歲，平均年齡為（59.61±2.16）歲；其身體質量指數為18.4～27.7，平均身體質量指數為（22.48±1.02）。常規組患者中有男26例，女19例；其年齡為52～69歲，平均年齡為（60.15±2.28）歲；其身體質量指數為18.5～27.7，平均身體質量指數為（22.74±1.01）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為常規組患者使用超聲乳化白內障摘除術聯合非球面人工晶狀體植入術進行治療，方法是：協助患者取平臥位。對患者進行眼部消毒、開瞼、散瞳，為其鋪手術巾。在透明角膜緣做一個長度為2.2 mm的切口。連續環形撕囊。使用超聲乳化儀對晶狀體核進行超聲乳化。吸除殘留的物質。將非球面人工晶狀體植入囊袋內。在結膜囊涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏（生產廠家：Novartis pharma NV，進口藥品注冊證號：H20181126），包蓋術眼。術后兩周內，為患者使用左氧氟沙星滴眼液（生產廠家：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，進口藥品注冊證號：H20150278）和妥布霉素滴眼液（生產廠家：Bausch &Lomb Incorporated，進口藥品注冊證號：H20160350）滴眼。為研究組患者使用超聲乳化白內障摘除術聯合Toric人工晶狀體植入術進行治療，方法是：為患者選用合適的Toric人工晶狀體。術前30 min用角膜散光定位器以三點（角膜緣3點、9點及12點位置）標記法標記患者的角膜緣散光軸向。協助患者取坐位。對患者進行眼部消毒、開瞼、散瞳，為其鋪手術巾。為患者使用鹽酸奧布卡因（生產廠家：Santen Pharmaceutical Co., Ltd.，進口藥品注冊證號：H20160406）滴眼，沖洗其結膜囊。在透明角膜緣做一個長度為2.2 mm的切口。連續環形撕囊。使用超聲乳化儀對晶狀體核進行超聲乳化。吸除殘留的物質。將Toric人工晶狀體植入囊袋內。旋轉人工晶狀體，直至人工晶狀體的軸位與目標軸位重合。由同一位醫生對兩組患者進行手術。術后對兩組患者均進行抗感染、抗炎及控制眼壓等對癥治療。

1.3 觀察指標

術前、術后1個月及術后3個月，分別使用對數視力表檢測兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）和裸眼視力（UCVA）。術前、術后1個月及術后3個月，分別檢測兩組患者的屈光狀態（包括殘余散光度和角膜散光度）。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間兩組患者的BCVA

術前兩組患者的BCVA相比，P＞0.05。術后1個月及術后3個月，兩組患者的BCVA均有所提高，與術前相比，P＜0.05。術后1個月及術后3個月，研究組患者的BCVA均高于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者的BCVA（±s ）

表1 不同時間兩組患者的BCVA（±s ）

注：a與同組術前相比，P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月研究組 45 0.38±0.14 0.70±0.11a 0.88±0.09a常規組 45 0.41±0.16 0.61±0.07a 0.79±0.06a t值 0.947 4.631 5.582 P值 0.346 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同時間兩組患者的UCVA

術前兩組患者的UCVA相比，P＞0.05。術后1個月及術后3個月，兩組患者的UCVA均有所提高，與術前相比，P＜0.05。術后1個月及術后3個月，研究組患者的UCVA均高于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的UCVA（分，±s ）

表2 不同時間兩組患者的UCVA（分，±s ）

注：a與同組術前相比，P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月研究組 45 0.14±0.05 0.48±0.12a 0.64±0.16a常規組 45 0.13±0.04 0.30±0.08a 0.53±0.13a t值 1.048 8.372 3.718 P值 0.298 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同時間兩組患者的眼屈光狀態

術前兩組患者的眼殘余散光度及角膜散光度相比，P＞0.05。術后1個月及術后3個月，兩組患者的眼殘余散光度及角膜散光度均有所降低，與術前相比，P＜0.05。術后1個月及術后3個月，研究組患者的眼殘余散光度及角膜散光度均低于常規組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 不同時間兩組患者的眼屈光狀態（D，±s）

表3 不同時間兩組患者的眼屈光狀態（D，±s）

注：a與同組術前相比，P＜0.05。

組別 例數 殘余散光度 角膜散光度術前 術后1個月 術后3個月 術前 術后1個月 術后3個月研究組 45 3.12±0.14 1.13±0.10a 0.62±0.08a 3.29±0.31 1.19±0.12a 0.68±0.04a常規組 45 3.15±0.15 1.41±0.11a 0.79±0.08a 3.35±0.26 1.38±0.17a 0.96±0.07a t值 3.985 12.635 10.080 0.995 6.125 23.297 P值 0.068 ＜0.001 ＜0.001 0.323 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，白內障合并角膜散光患者的數量逐漸增多[4-5]。目前臨床上主要使用手術對白內障合并角膜散光患者進行治療。使用超聲乳化白內障摘除術聯合非球面人工晶狀體植入術治療白內障合并散光的手術切口小，操作簡單，對患者造成的創傷小，但部分患者術后會新發散光，出現角膜高階像差、夜間視力下降及角膜形態改變等問題，從而降低其視網膜成像的質量，影響其術后的視力[6]。使用超聲乳化白內障摘除術聯合Toric人工晶狀體植入術治療白內障合并角膜散光時，要求患者取坐位，能避免因其取平臥位而發生眼位傾斜。術前使用三點標記法對目標軸位做好標記，有助于提高標記的準確性，獲得最佳的治療效果。

本次研究的結果證實，使用超聲乳化白內障摘除術聯合Toric人工晶狀體植入術治療白內障合并角膜散光可提高患者的BCVA及UCVA，改善其眼屈光狀態。