經鼻高流量濕化氧療聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

劉曉靜，張昌紅，劉雪梅，羅燕青，張作清

（首都醫科大學石景山教學醫院，北京市石景山醫院呼吸與危重癥醫學科，北京 100043）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種發病率較高的、以持續氣流阻塞為主要特征的呼吸系統疾病。近年來，COPD的發病率逐年升高，已引起了醫學界及社會各界的廣泛關注。慢性咳嗽（通常為最早出現的癥狀）、咳痰、氣短、喘息、胸悶是COPD患者的典型癥狀。此病難以治愈，可呈進行性發展，是引起呼吸衰竭的主要疾病之一。目前，臨床上對COPD合并呼吸衰竭患者主要是進行吸氧、抗炎、擴張支氣管、解痙祛痰等治療。布地奈德+無創正壓通氣療法是既往臨床上治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式。但部分患者對無創正壓通氣的耐受性較差，加之治療過程中其鼻面部會出現壓痛感，因而可在一定程度上影響其療效[1]。經鼻高流量濕化氧療是指通過鼻塞導管直接將一定濃度的、經過加溫加濕的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，具有操作簡便、舒適性高及不影響患者的日常活動等優點[2]。本文主要是探討用經鼻高流量濕化氧療聯合布地奈德治療COPD合并呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，選取2018年5月至2020年4月期間我院收治的260例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關于COPD的診斷標準，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中關于心力衰竭的診斷標準；臨床資料齊全；其家屬知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：由其他疾病導致的呼吸衰竭；對布地奈德過敏；合并有自身免疫性疾病或精神疾病。將其中采用經鼻高流量濕化氧療聯合布地奈德進行治療的130例患者作為HFNC組（其入院時間為2018年5月至2019年4月），將其中采用無創正壓通氣聯合布地奈德進行治療的130例患者作為NPPV組（其入院時間為2019年5月至2020年4月）。在NPPV組中，有男70例，女60例；其年齡為50～71歲，平均年齡為（60.89±2.31）歲；入院時其呼吸頻率為15～29次/min，平均呼吸頻率為（24.02±1.18）次/min。在HFNC組中，有男71例，女59例；其年齡為51～70歲，平均年齡為（60.51±2.24）歲；入院時其呼吸頻率為15～29次/min，平均呼吸頻率為（24.15±1.25）次/min。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行擴張支氣管、解痙祛痰、抗感染、糾正水電解質紊亂、營養支持等常規治療。在此基礎上，用經鼻高流量濕化氧療聯合布地奈德對HFNC組患者進行治療。布地奈德（商品名：吉舒；生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030987；規格：200撳:100 μg）的用法是：霧化吸入給藥，病情較輕者每次用藥200μg，每天用藥2次；病情較重者每次用藥400μg，每天用藥2次，共治療2周。對患者進行經鼻高流量濕化氧療的方法是：用SH180型空氧混合儀（由天津易世恒醫療科技有限公司生產）對其進行氧療，將氧流量設為10 L/min左右，將氧濃度設為30%～40%，將濕化器的溫度設為37℃，共治療2周。用無創正壓通氣聯合布地奈德（其藥品信息及用法同上）對NPPV組患者進行治療。對其進行無創正壓通氣的方法是：用DMi520型無創呼吸機〔由杜恩醫療器械（上海）有限公司生產〕對其進行氧療，為其佩戴大小合適的面罩，將氧流量設為5～7 L/min，將氧濃度設為30%～40%，將吸氣壓和呼氣壓分別設為4 cmH2O和2 cmH2O（之后逐漸增加吸氣壓和呼氣壓，使吸氣壓保持在16～24 cmH2O之間，使呼氣壓保持在4～8 cmH2O之間）。共治療2周。

1.3 觀察指標

治療前及治療2周后，比較兩組患者的肺功能指標及血氣分析指標。肺功能指標包括

一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），均采用MasterScreen型肺功能測試系統（由德國耶格公司生產）進行檢測。血氣分析指標包括血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），均采用RAPIDPoint500型血氣分析儀〔由西門子醫學診斷產品（上海）有限公司〕進行檢測。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標

治療前，兩組患者的FEV1及FVC相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者的FEV1和FVC均高于治療前，且HFNC組患者的FEV1和FVC均高于NPPV組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（ L，±s ）

表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標（ L，±s ）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05。

時間 組別 FEV1 FVC治療前HFNC組（n=130） 1.12±0.25 1.35±0.46 NPPV組（n=130） 1.13±0.27 1.37±0.51 t值 0.310 0.332 P值 0.757 0.740治療2周后HFNC組（n=130） 3.14±1.13a 3.24±1.31a NPPV組（n=130） 2.44±0.68a 2.55±1.02a t值 9.510 6.112 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比治療前后兩組患者的血氣分析指標

治療前，兩組患者的SaO2、PaO2及PaCO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者的SaO2和PaO2均高于治療前，其PaCO2均低于治療前，且HFNC組患者的SaO2和PaO2均高于NPPV組患者，其PaCO2低于NPPV組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的血氣分析指標（ ±s ）

表2 對比治療前后兩組患者的血氣分析指標（ ±s ）

注：b與同組治療前相比，P＜0.05。

時間 組別 SaO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前HFNC組（n=130）83.23±4.33 56.64±5.81 59.29±5.54 NPPV組（n=130）83.75±4.42 56.23±5.74 59.82±5.63 t值 0.958 0.572 0.765 P值 0.339 0.568 0.445治療2周后HFNC組（n=130）94.58±5.36b 36.31±4.15b 96.75±9.22b NPPV組（n=130）90.63±5.15b 47.10±5.18b 80.63±8.11b t值 9.127 18.535 20.539 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

COPD是一種發病率較高的呼吸系統疾病。此病的確切病因目前尚不清楚，一般認為與長期吸煙、吸入粉塵或化學物質、發生呼吸道感染、氣道反應性增高及遺傳因素等有關。COPD的病因復雜，治療難度大，易并發肺心病和呼吸衰竭。對COPD合并呼吸衰竭患者進行積極的氧療和抗炎治療對改善其預后至關重要[5]。布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，可抑制白三烯、血小板活化因子等炎性介質的產生和釋放，從而起到抗炎的作用。另外，此藥還可抑制白細胞介素-1、白細胞介素-3、腫瘤壞死因子-α、粒細胞集落刺激因子等多種細胞因子的表達，減輕上述細胞因子在氣道炎癥（特別是氣道慢性炎癥）發生發展中的作用，從而可緩解呼吸道黏膜水腫，降低呼吸道阻力[6-7]。對COPD合并呼吸衰竭患者進行無創正壓通氣雖然能有效地維持其肺部的通氣換氣功能，改善其氧合指數，但濕化氣道的效果欠佳，易使其出現痰液黏稠、不易咳出的情況，且患者的舒適度也一般。另外，患者在咳痰、自主進食期間需暫停吸氧，易影響其通氣治療的效果。1987年，美國研發了最高流量可達到20 L/min的氧療加溫濕化裝置，此后經鼻高流量濕化氧療在臨床上逐漸得到推廣應用。對COPD合并呼吸衰竭患者進行經鼻高流量濕化氧療一方面能為其吸入高流量的氧氣，改善其血氧飽和度和氧合指數，糾正其呼吸衰竭；另一方面還可通過對氧氣進行加熱、加濕而保持其氣道的濕潤及溫度的恒定，提高其舒適度，且利于稀釋痰液，促進其咳痰[8]。另外，進行經鼻高流量濕化氧療時患者可正常咳痰及進食，對其生活質量的影響較小。

本研究的結果證實，用經鼻高流量濕化氧療聯合布地奈德治療COPD合并呼吸衰竭的效果顯著，能有效地改善患者的肺功能及血氣水平。