腹腔鏡手術聯(lián)合阿那曲唑及地屈孕酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察

張 宇，周 飛，許 芳

（1青海省西寧市第76集團軍醫(yī)院婦產科，青海 西寧 810007；2青海仁濟醫(yī)院婦產科，青海 西寧 810000）

子宮內膜異位癥是由有活性的子宮內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置引起的一種女性生殖系統(tǒng)疾病[1]。此病患者的病灶多位于盆腔和腹壁，其臨床表現主要是間斷性下腹痛、痛經、月經不規(guī)律、不孕等。此病的發(fā)生與患者體內激素水平異常、接受剖宮產、人工流產等因素有關。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、對患者胃腸道的影響小（不易引起腸粘連）、患者術后恢復快等優(yōu)點。此手術是目前臨床上治療子宮內膜異位癥的首選術式。目前，臨床上治療子宮內膜異位癥的常用方案主要包括單純腹腔鏡手術治療、單純藥物治療和腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療。有研究指出，與進行單純腹腔鏡手術治療相比，對子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療的效果較好，可有效地降低其病情的復發(fā)率，改善其預后。本文對在西寧市第76集團軍醫(yī)院接受治療的60例子宮內膜異位癥患者進行研究，旨在探討用腹腔鏡手術聯(lián)合阿那曲唑及地屈孕酮治療子宮內膜異位癥的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2016年3月至2018年12月在西寧市第76集團軍醫(yī)院及青海仁濟醫(yī)院接受治療的子宮內膜異位癥患者60例納入本研究。其納入標準是：具有進行腹腔鏡手術的指征；無嚴重的肝腎功能損傷。這60例患者的年齡為25歲～45歲，其平均年齡為（31±5.5）歲。將其隨機分為試驗組和比較組。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡手術，即在腹腔鏡的引導下切除其病灶組織。在此基礎上，為試驗組患者采用阿那曲唑和地屈孕酮進行治療。阿那曲唑的用法是：每次服1 mg，每日服1次，連用6個月。地屈孕酮的用法是：讓患者在每次月經期的第5天開始服用此藥，10 mg/次，2次/d。治療20 d為1個療程，共治療6個療程。

1.3 觀察指標

1）治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的下腹疼痛、痛經等癥狀完全消失；有效：治療后，患者的下腹疼痛、痛經等癥狀有所緩解；無效：治療后，患者的下腹疼痛、痛經等癥狀未緩解。2）病情復發(fā)情況。治療后對兩組患者均進行為期1年的隨訪，記錄其病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，試驗組患者中治療效果為顯效的患者有20例（占66.7%），為有效的患者有8例（占26.7%），為無效的患者有2例（占6.7%），其治療的總有效率為93.3%；比較組患者中治療效果為顯效的患者有18例（占60%），為有效的患者有7例（占23.3%），為無效的患者有5例（占16.7%），其治療的總有效率為83.3%。與比較組患者相比，試驗組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后1年內兩組患者病情復發(fā)情況的比較

治療后1年內，試驗組患者病情的復發(fā)率（3.3%）低于比較組患者病情的復發(fā)率（23.3%），P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術是臨床上治療子宮內膜異位癥的首選術式[2]。但有研究指出，對子宮內膜異位癥患者進行單純腹腔鏡手術治療難以徹底清除其異位的子宮內膜組織，術后其病情的復發(fā)率較高[3]。單純藥物療法是臨床上治療子宮內膜異位癥的常用療法。但有研究指出，對于病灶直徑在1 cm以上的子宮內膜異位癥患者，對其進行單純藥物治療通常無法取得理想的效果。相關的研究表明，與進行單純腹腔鏡手術治療相比，對子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療可促使其殘留的病變組織萎縮，降低其病情的復發(fā)率，改善其預后[4]。阿那曲唑是一種選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑。此病可抑制絕經后患者腎上腺中生成的雄烯二酮轉化為雌酮，從而可顯著降低其血漿雌激素的水平，起到抑制其乳腺腫瘤生長的作用。同時，它還能刺激卵泡刺激素、黃體生成素的分泌，從而刺激自身睪酮的自然分泌，且不會影響腎上腺皮質激素及醛固酮的合成。地屈孕酮是一種口服孕激素，其藥理作用主要為：促使子宮內膜進入完全分泌期，從而降低由雌激素引起的子宮內膜增生及癌變的風險[5]。藥理學研究表明，此藥無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用，且對脂代謝無影響。有研究指出，使用地屈孕酮對子宮內膜異位癥患者進行治療可修復其子宮內膜，幫助其重新建立規(guī)律的月經周期，促使其月經量恢復正常。Szyllo等[6]通過研究發(fā)現，用腹腔鏡手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素對子宮內膜異位癥患者進行治療可取得良好的效果。單莉莉等[7]在臨床研究中將341例Ⅰ～Ⅳ期子宮內膜異位癥合并不孕癥患者隨機分為A組(n=93)、B組(n=114)和對照組(n=134)。對三組患者均進行腹腔鏡手術。在此基礎上，為A組患者采用孕三烯酮(口服，2.5 mg/次，2次/周，連服6個月)進行治療，為B組患者采用醋酸曲普瑞林(肌內注射，3.75 mg/次，1次/4周，連用3個月)進行治療。研究結果顯示，治療后，B組患者的受孕率高于A組患者和對照組患者，P＜0.05。馮寶琴[8]在臨床研究中將60例子宮內膜異位癥患者隨機分為手術組(30例)和手術藥組(30例)。為手術組患者采用腹腔鏡手術進行治療，為手術藥組患者采用腹腔鏡手術聯(lián)合阿那曲唑進行治療。研究結果顯示，手術藥組患者治療的總有效率（95%）高于手術組患者治療的總有效率（70%），P＜0.05；治療后，手術藥組患者血清糖類抗原125、雌二醇、雌激素及其受體的水平、子宮內膜組織中細胞色素芳香化酶的水平均低于手術組患者，P＜0.05。為了探討用腹腔鏡手術聯(lián)合阿那曲唑及地屈孕酮治療子宮內膜異位癥的療效，筆者對2016年3月至2018年12月在西寧市第76集團軍醫(yī)院接受治療的60例子宮內膜異位癥患者進行分組研究。研究結果顯示，試驗組患者治療的總有效率（93.3%）高于比較組患者治療的總有效率（83.3%），P＜0.05。治療后1年內，試驗組患者病情的復發(fā)率（3.3%）低于比較組患者病情的復發(fā)率（23.3%），P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡手術聯(lián)合阿那曲唑及地屈孕酮治療子宮內膜異位癥的療效顯著，可有效地改善患者的預后。