牙周組織再生術(shù)在牙周組織缺損正畸治療中的應(yīng)用

劉海峽，路學(xué)文

（武警河南總隊(duì)醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450000）

牙周炎是一種感染性牙科組織疾病，主要由牙菌斑微生物造成牙周組織破壞，進(jìn)而造成牙齒松動(dòng)，損傷牙槽骨、牙周膜及牙齦等，影響患者生活質(zhì)量[1]。牙周炎常見臨床癥狀主要有牙齒伸長(zhǎng)、移位、出血、疼痛、缺損和松動(dòng)，由于牙周組織致病因素多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療效果不佳，治療不及時(shí)炎癥擴(kuò)散到深層（牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜等），造成牙周受損、錯(cuò)位畸形、咬合創(chuàng)傷等，甚至牙齒缺失，嚴(yán)重影響患者牙齒的美觀度和功能[2-3]。臨床常見治療方法有牙周手術(shù)治療和基礎(chǔ)正畸治療，其中基礎(chǔ)治療主要為調(diào)節(jié)咬合、清潔牙齦，無法達(dá)到控制菌斑發(fā)展、長(zhǎng)期抗炎、牙齒畸形糾正的目的，難以固定軟組織包裹，且具有一定的復(fù)發(fā)性[4]。牙周組織再生術(shù)（Periodontal tissue regeneration,GTR）采用生物膜材料，防止牙根面生長(zhǎng)有牙齦上皮，有助于牙周附著水平正常，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞形成新牙周組織[5]。正畸治療可有效改善前牙位移及咬合功能[6]。GTR和正畸聯(lián)合療法可有效改善牙齒移位及畸形，校正牙列擁擠和牙周炎情況，有助于修復(fù)缺損組織，極大地提高治療長(zhǎng)期效果[7]。本研究采用CTR與正畸聯(lián)合療法，觀察牙周炎患者的牙周功能恢復(fù)和臨床療效，為臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2019年7月就診的120例牙周炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、牙周治療時(shí)間及牙周炎程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過。

表1 一般資料（n）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，進(jìn)食或刷牙時(shí)出血，牙齦退縮或紅腫觸痛，牙齒松動(dòng)，移位，溢膿，牙周袋形成，X線檢查骨小梁消失，高度降低，牙槽骨吸收；（2）符合牙周再生、正畸治療適應(yīng)證者；（3）病程小于24個(gè)月；（4）患者接受此研究方案，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他口腔疾病；（2）暴力損傷、全身性疾病導(dǎo)致先天性牙周畸形及牙齒松動(dòng)；（3）有正畸治療史；（4）近30 d內(nèi)有抗生素使用史。

1.4 方 法

所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括消除致病因素、根面平整、齦上齦下潔治等。處于炎癥期患者為防止發(fā)生擴(kuò)散，給予阿莫西林（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25 g）和甲硝唑（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020379，規(guī)格：0.2 g）進(jìn)行炎癥控制，使用過氧化氫沖洗局部。炎癥有效控制后，進(jìn)行平整根面，同時(shí)消除、控制菌斑，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)。（1）對(duì)照組采用正畸治療，整齊排列患者牙齒，并關(guān)閉牙間隙。托槽與固定矯治器黏合，矯治時(shí)間為3～12個(gè)月，并定期維護(hù)牙周。矯治后固定治療舌側(cè)絲，普及患者日常維護(hù)方法并定期復(fù)診。（2）觀察組采用正畸聯(lián)合GTR，暴露牙周缺損區(qū)，徹底清除袋內(nèi)壁上皮和肉芽組織，并記錄牙周探診深度（Periodontal probing depth,PD）。以牙周翻瓣術(shù)治療牙骨缺損嚴(yán)重者，在牙周骨缺損區(qū)填充人工骨，以牙槽嵴邊緣為邊界，將受損牙齦組織徹底清除，并將黏骨膜瓣嚴(yán)密縫合。術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)口保護(hù)，定期漱口。矯治3～12個(gè)月，期間定期進(jìn)行調(diào)頜、牙周維護(hù)。

1.5 評(píng)定指標(biāo)

（1）牙齦指標(biāo)[9]：記錄治療前及治療12個(gè)月時(shí)臨床附著喪失（Loss of clinical attachment,CAL）、PD、牙齦指數(shù)（Gingival index,GI）、菌斑指數(shù)（Gingival plaque index,PLI）；GI表示牙齦出血傾向、質(zhì)的改變及顏色，0～3分；PLI表示由探針檢查菌斑厚度和面積計(jì)分0～3分；CAL表示齦緣到釉牙骨質(zhì)界—牙袋深度的距離；PD表示牙周袋、牙齦袋深度，袋底到齦緣的距離。（2）X線測(cè)量參數(shù)，包括ANB角、SNB角、SNA角；（3）牙齒松動(dòng)度（TM）：抵住后牙窩溝，做上下向、遠(yuǎn)近向和唇舌向搖動(dòng)牙齒，根據(jù)搖晃程度，分為無松動(dòng)、I度松動(dòng)、Ⅱ度松動(dòng)和Ⅲ度松動(dòng)[10]；（4）療效：治療后牙周外觀恢復(fù)正常，牙周附著水平、PLI、GI、PD顯著降低，為顯效；牙周外觀基本正常，牙周附著水平、PLI、GI、PD好轉(zhuǎn)，為有效；牙周各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，為無效。總有效率=（治愈例數(shù)顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齦指標(biāo)變化

治療前，兩組GI、PLI、CAL、PD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CAL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GI、PLI、PD與治療前比較均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)變化（）

表2 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)變化（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 X線測(cè)量參數(shù)

治療前，兩組ANB、SNB、SNA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ANB、SNB、SNA低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組X線測(cè)量參數(shù)變化比較（，°）

表3 治療前后兩組X線測(cè)量參數(shù)變化比較（，°）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 牙齒松動(dòng)度

治療前后兩組間TM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組內(nèi)TM較治療前降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組牙齒松動(dòng)度變化[顆，n=60]

2.4 臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

牙周炎包括廣泛性侵襲性、局限性侵襲性及慢性牙周炎等，微生物感染是主要致病因素，逐漸發(fā)生牙槽骨吸收和附著喪失，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)[11]。牙周炎是成年人口腔畸形和牙齒喪失的主要原因，發(fā)病因素較多，基礎(chǔ)治療效果不佳，且可能引起畸形加重、牙周組織受損等[12]。因此，牙周炎治療核心要點(diǎn)在于促進(jìn)組織再生，快速修復(fù)牙周組織，并且根據(jù)患者不同情況定制個(gè)性化方案[13]。治療方法包括手術(shù)、非手術(shù)治療，其中后者不能徹底清除病變位點(diǎn)和深牙周袋，而手術(shù)治療具有改善牙周狀況的作用[14]。牙周炎主要特點(diǎn)是在成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞遷移速度較高，在成骨細(xì)胞遷移速度較低[15]。正畸主要通過畸形或錯(cuò)牙發(fā)病原理，解除畸形或錯(cuò)牙、矯正牙齒，重新建立咬合平衡，進(jìn)而美觀牙齒，改善牙組織損害。GTR在骨缺損位置放置膜材料，提供骨修復(fù)空間，有助于成骨占據(jù)骨面，進(jìn)而保證成骨順利完成[16]。對(duì)于咬合明顯創(chuàng)傷患者，單純的正畸治療會(huì)影響口腔韌帶與肌肉功能，導(dǎo)致咬合受力不均，促進(jìn)牙周組織損傷，加重病情，抑制療效。

近幾年，GTR與正畸聯(lián)合療法在牙周炎治療中應(yīng)用廣泛，其中正畸可移動(dòng)牙齒，建立咬合平衡，重新排列并平整牙齒，進(jìn)一步達(dá)到改善受損組織的目的，同時(shí)加快牙周組織恢復(fù)[17]。相關(guān)研究[18]表明，正畸前進(jìn)行GTR治療能夠優(yōu)化牙周附著，為后續(xù)治療提供安全保障，而正畸可以提高GTR治療效果，同時(shí)恢復(fù)咬合功能和固定松動(dòng)牙齒，二者相輔相成。本研究顯示，治療后兩組GI、PLI、CAL、PD與治療前比較明顯降低，觀察組GI、PLI、PD低于對(duì)照組，提示聯(lián)合療法牙齦指標(biāo)優(yōu)于單獨(dú)正畸治療，說明GTR與正畸聯(lián)合療法能夠快速改善患者受損牙齦組織。馮輝等[19]研究顯示，聯(lián)合治療臨床療效明顯提高，與本研究結(jié)果一致，說明GTR與正畸聯(lián)合治療牙周炎具有顯著優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于牙齒排列不齊、錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)患者，GTR與正畸聯(lián)合治療可以糾正牙齒畸形，控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，有助于維持口腔衛(wèi)生，防止菌斑長(zhǎng)期堆積導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[20-21]。X線測(cè)量參數(shù)是評(píng)價(jià)患者治療有效度的重要手段，可反映軟組織、顱面骨骼及牙頜發(fā)育狀況。本研究中，治療后兩組ANB、SNB、SNA低于治療前，且觀察組ANB、SNB、SNA較對(duì)照組降低，提示GTR與正畸聯(lián)合治療可改善口腔環(huán)境。此外，治療后兩組TM較治療前明顯降低，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示GTR與正畸聯(lián)合治療可降低患者牙齒松動(dòng)度，同時(shí)提高療效。

綜上所述，與單純正畸治療，牙周炎患者采取GTR與正畸聯(lián)合治療，可改善口腔環(huán)境，改善受損牙齦，有助于牙周功能的恢復(fù)，臨床療效佳，長(zhǎng)期治療效果良好，值得臨床參考。