不同地域痤瘡患者中醫體質特點探析

高歆昌 ,張素芳 ,焦芳芳 ,雍 磊 ,楊 碩

（1.洛陽市第六人民醫院 皮膚科，河南 洛陽，471003；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院 整形美容科，河南 鄭州，450003）

痤瘡，中醫學稱為“粉刺”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發于青中年男女。隨著現在生活節奏的加快，飲食生活習慣的改變，現代社會中的年輕人學習緊張、工作壓力大、睡眠不足、情緒不穩定、飲食不節、缺乏必要的運動[1]，長期處于一個不健康的模式，引起臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰，而形成偏頗體質，痤瘡在青中年之間處于較高的發病率，罹患痤瘡的比重在呈現逐漸增多的趨勢，加上我國幅員遼闊，各地域之間氣候、飲食、風俗文化的不同，使痤瘡人群的體質也有著較大的差別。

王琦［2］通過對21948例我國江蘇、安徽、甘肅、青海、福建、北京、吉林、江西、河南9省市一般人群中醫體質橫斷面現場調查，得出中醫體質在不同地域間存在差異，研究顯示：中國一般人群中，平和質占比例最高為32.14%；8種偏頗體質中居于前3位的依次是：氣虛質、濕熱質、陽虛質。吳承玉等［3］通過對江蘇省中醫體質類型分布的調查，發現平和質在人群中比例最高，為29.5%,氣虛質、陽虛質、陰虛質分列第 2、3、4位。

《素問·風論》說：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異。”體質的差異在一定程度上決定著發病的傾向性，體質的偏頗不僅是發病的內因，也是決定疾病發展過程與證候類型演變的重要因素。其中因地域不同而導致痤瘡患者體質存在差異，在疾病過程中應以“辨證施治”為主，適當結合“辨體施治”，標本兼治，本研究通過對痤瘡中醫體質相關文獻回顧性分析，對國內不同地域中醫體質的分布進行歸納分析，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

計算機檢索CNKI、WanFang Date、VIP和PubMed數據庫，中文檢索詞包括：痤瘡、粉刺、體質、中醫體質；英文檢索詞包括：Acne、traditiona Chinese medicine Constitution。檢索期限從2009年4月1日（《標準》的頒布日期）～2021年4月27日。以WanFang Date為例，具體檢索為：題名或關鍵詞:("痤瘡" or "粉刺") and ("體質" or "中醫體質")

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：(1) 研究目的為痤瘡與中醫體質類型的臨床研究;(2) 研究對象為門診及普通人群中的痤瘡患者，納入研究時未限定證型及分級;(3) 納入的研究對象現階段未伴有其他疾病;(4) 所有研究對象體質的判定標準為2009年中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》[4],按照平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九種體質類型將痤瘡患者進行分類。

1.2.2 排除標準：(1) 與主題不符的研究文獻；（2）納入的研究對象合并有可能影響其體質類型的其他各系統疾病；(3)痤瘡病例來源不明確的文獻；（4）以同一數據重復發表的文獻。

有兩名具有醫學相關知識的醫務工作者分別進行檢索，如果檢索結果出現分歧，則有上級醫師進一步確定最終符合的納入文獻。

1.3 文獻質量評價

1.3.1 橫斷面研究：采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）制定的質量評價標準[5]，包括 11 個條目，分別用“是”、“否”和“不清楚”作答。“是”記為1分，“否”和“不清楚”記為0分。滿分為11分，8～11分為高質量研究，4～7分為中質量研究，0～3分為低質量。

1.3.2 病例對照研究：采用 NOS 量表[5]進行評價。該量表從研究對象的選擇、可比性、暴露3個維度進行評價，共8個條目，滿分為9分（可比性維度的條目最高可評2分，其余各條目最高均為1分）。得分7～9分為高質量研究，5～6分為中等質量研究，0～4分為低質量研究。

1.4 數據提取

提取各文獻中的研究背景和設計信息，包括：作者、發表時間、研究地區、研究對象、樣本量、總體質例數、診斷標準、體質類型。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

按照以上方式初步檢索到502篇，依據納入與排除標準，進行篩排，流程及結果見圖1，最終納入文獻22篇，全部為中文文獻。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入研究的質量評價結果及發文趨勢

自2009年4月《中國體質分類與判定》標準發布以來，應用該標準開展痤瘡與中醫體質相關研究，納入研究的質量評價結果見表1、表2，各年份發表的論文數量見圖2所示：

圖2 痤瘡與中醫體質相關研究文獻的發表趨勢（2009-2021）

表1 不同氨甲環酸濃度血液樣本常規凝血試驗

表2 中醫體質與痤瘡相關病例對照研究的方法學質量評價

2.3 數據提取

將納入研究文獻的基本信息提取，見表3，22項[6-27]研究共報道17個地區，涵蓋了我國七大地理區域，研究類型中，橫斷面研究為18篇，病例對照研究為4篇，得分均在5分以上，屬于中、高質量研究。

表3 納入2009年-2021年中醫體質與痤瘡相關研究的基本數據

3 討論

體質稟受于先天，得養于后天，人是自然的產物，生活在不同地域的人，由于受到當地自然環境、飲食結構、生活習慣、社會民俗的影響，使不同地域的人群，體質存在著明顯的差異。

華北地區，北京與河北邢臺兩地濕熱質比例均最高，符合痤瘡的臨床表現特征「28」。而李佳凝[8]在以唐山高校大學生中的痤瘡人群展開調查，發現氣虛質(14.73%）所占比重最大，筆者認為，主動到醫院就診的痤瘡人群相對正常群體中的痤瘡人群，其病情往往較重，因此體質類型相差也較大。

華東地區，江蘇、浙江、上海三地其濕熱質比例均最高，而郭明義[14]以福州市大學生為對象調查痤瘡人群體質類型結果顯示，偏頗體質中以氣虛質(14.26%）占比最大，這種現象與李佳凝[8]所調查結果一致，表明這兩個地區在校大學生人群中的痤瘡患者，其體質以氣虛質為主。

華中各地區濕熱質占比均最高，而徐慧[19]與劉吉鳳[20]所調查對象均為湖南在校大學生，其體質類型均以濕熱質占比重最大，這和李佳凝[9]、郭明義[14]所調查結果不一致，筆者認為，這可能與湖南地區飲食偏食辛辣有關，辛辣之品易生濕生熱，致使當地人群體的體質以濕熱質居多。

華南各地區濕熱質占比均最高，其次為陰虛質，所納入的四個地區陰虛質所占比例分別為：15.19%[15]、15.60%[16]、19.47%[17]、16.25%[18]，筆者認為這可能與華南地區氣候溫熱、濕氣重，而濕熱易傷陰液，加之當地生活條件較好，縱情滋欲者較多，致使耗傷陰液，因此陰虛質也占有較高的比例。

西南地區，向楠[23]、張恒艷[24]、鄒云[25]所調查的四川，云南地區，濕熱質占比最高，分別為：33.7%、45.9%、35.48%；西南地區氣候潮濕，而飲食上偏食辛辣，濕與熱結，致使濕熱質產生。但李曉黎[22]在成都所調查的結果中氣虛質(33.49%）所占比例最高，其作者認為氣虛質占比最高的原因可能與成都潮濕的氣候易耗傷人體的正氣，且不良的生活和飲食習慣,如夏季貪涼飲冷，衣著暴露等均能耗傷陽氣有關[22]。

西北地區陰虛質(21.48%）占比最高，且陰虛比例明顯高于全國其他地區，這可能與西北地區多風、干燥，加上當地人喜食牛羊肉，導致耗液傷津，形成陰虛體質。

東北地區痰濕質（17.79%）占比最高，且所占比例明顯高于全國其他地區，這可能與東北地區氣候寒冷，其人們嗜飲烈酒，容易滋生痰濕有關。

4 總結

本研究通過對不同地域痤瘡人群中醫體質體質類型歸納分析，發現在華北、華東、華中、華南、西南這五個區域，濕熱質占比最高，符合痤瘡的臨床表現特征[27]；西北與東北兩個地域分別以陰虛質和痰濕質占比最高。濕熱仍為痤瘡發病的重要因素，陰虛火旺、痰濕郁滯也是痤瘡發病的重要原因。痤瘡患者中陰虛質、氣虛質所占比重較大，因虛致病也成為了痤瘡發病的一個重要原因，或許隨著社會的發展，生活習慣、飲食結構的改變，人群的體質已悄然發生著變化。同一地域正常群體中的痤瘡人群與主動來醫院就診的痤瘡人群，其體質也存在著較大的差異，正常群體中的痤瘡人群在不同地域，由于受當地飲食、環境的影響，其體質也發生著變化。雖然體質在一定程度上決定著發病的傾向性，但疾病也同樣影響著體質，臨床每見罹患疾病尤其是久病之后，使體質發生了明顯的變化「28」。因此，筆者認為，將辨體與辨病相結合，將因時、因地、因人制宜相結合，全面認識、整體把握疾病，才能更好地對預防和治療痤瘡。