舒敏之星聯合ELOS光電系統治療黃褐斑的臨床療效分析

謝培煜，李志民，王雅麗

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

黃褐斑臨床表現為面部對稱性褐色或棕褐色斑塊，影響外觀，發病率高，嚴重困擾著患者，對患者心理造成極大影響,影響患者的工作與生活。近年來研究發現本病與皮膚屏障功能下降，黑素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂等相關[1]。筆者采用舒敏之星聯合ELOS光電系統治療黃褐斑，療效確切、方便安全、患者滿意度高，具體報道如下：

1 臨床資料

參照2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會制定的標準[2]，所有入組60例面部黃褐斑患者均為我院于2018年10月～2019年6月確診的我院激光美容門診的女性黃褐斑患者，隨機分成治療組和對照組各30例。治療組年齡為25～58歲，平均（40.64±4.57）歲，病程為2～16年，平均（6±4.72）年；臨床分型為蝶形型12例、面上部型8例、面下部型4例、泛發型6例。對照組年齡為24～55歲，平均（38.323.54）歲，病程為3～14 年，平均（6±5.16）年；臨床分型為蝶形型10例、面上部型9例、面下部型6例、泛發型5例。兩組患者在年齡，病程，分型，病情上無明顯差異（P＞0.05）。排除標準：（1）不能按期隨訪，依從性差的，心理預期值太高的患者；（2）妊娠和哺乳期婦女；（3）合并其他面部疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病等)的患者；（4）近期有做過激光或其他藥物治療的。本研究已通過我院倫理委員會同意，且以上患者均告知治療過程，可能的風險，治療預期，并有書面簽字同意。

2 方 法

2.1 治療前

治療組與對照組均詳細問診，明確診斷。兩組均做好科學宣教、祛除可能的誘因。治療組與對照組均囑注意保濕防曬。

治療組與對照組均于每次治療前后由專人用同一臺相機,同一光源，同一角度,對面部正面，雙側面45度進行拍照存檔。治療前及總療程結束時做面部VASIA檢測。

2.3 治療設備

采用武漢中科理光電技術有限公司的舒敏之星短波理療儀和美國賽諾龍公司的ELOS光電治療系統、美國Canfield科技公司的VASIA 檢測儀。

2.4 具體方法

治療組治療前，先用溫和的氨基酸潔面乳潔面后，用VASIA 檢測儀做好皮膚檢測。再舒敏之星治療面部30min：面部涂抹綻美婭屏障修復乳用舒敏之星舒敏治療頭打圈式作用于皮膚15min，再用射頻導入治療頭導入傳明酸精華液15min。每周治療1次，連續治療10次。10次舒敏之星治療結束后開始ELOS光電治療，每4周做一次ELOS光電治療，共2次治療。每次治療過程：清潔患者皮膚，涂凝膠厚度約1元硬幣厚度，治療操作界面選擇“LONG”治療模式，光能OPT選擇8～12J/cm2，射頻能量選擇16～20 J/cm2。

對照組治療前先也溫和的氨基酸潔面乳潔面后，用VASIA 檢測儀做好皮膚檢測。單獨給予舒敏之星治療，治療方法同治療組。

2.5 療效判定標準

通過3個方面進行療效判定：（1）對比治療前后照片；（2）患者自我評價進行療效判定；（3）分析治療前后的VASIA 檢測情況。

總療程結束后1個月進行療效評分。按照《中國黃褐斑專家共識》2015年版中的療效判定標準進行療效判定[3]。(1) 醫生整體評價（PGA）：根據色斑治療后殘留情況，計為0～6分：0分為完全清除（100%）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（≥90%），2分為色斑明顯改善（75%～ 90%），3分為中度改善（50%～74%），4分為輕度改善（25%～49%），5分為無改善（＜25%），6分為較治療前加重。得分為0～3分總例數計入總有效率。（2）患者滿意度調查表 患者在療程結束和療程結束后1個月填寫滿意度問卷進行評估，評價內容包括色斑變化，膚色是否提亮，皮膚細紋是否減少，皮膚是否比較緊致。非常滿意（色斑減少75%以上）、滿意(色斑減少50%～75%)、一般（色斑減少25%-50%）、不滿意（色斑減少25%）統計滿意率。（3）分析治療前后的VASIA 檢測情況

2.6 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件進行處理。兩組間采用χ2檢驗來比較,P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 治療結果

療程結束后比較2組的總有效率。PGA＜3分者為計入總有效率。

治療組總有效率為63.33%，對照組總有效率56.67%。治療組高于對照組。兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 患者滿意率

治療后2組患者均覺得色斑減輕，整體膚色提亮，皮膚細紋減少，皮膚比較緊致。治療組滿意率73.33%，對照組66.67%。

表1 兩組患者PGA、總有效率比較（n，%）

表2 兩組患者滿意率比較（n，%）

注：a.治療前，斑點分值40.512；b.治療后，斑點分值 22.472；c.治療前,紅色區分值 16.340;d.治療后紅色區分值 10.276.340；e.治療前,紫質分值23.747；f.治療后，紫質分值 13.681；g.治療前，棕色斑分值 21.078；h.治療后，棕色斑分值11.642

3.3 根據VISIA皮膚測試儀的測試結果對療效進行評價。

治療組及對照組治療前后VISIA皮膚測試儀的測試對比,同一個患者取同側（左側面或者右側面）前后值比較。主要比較分析皮膚斑點值、棕色斑、紅色區、紫質。皮膚斑點、棕色斑、紅色區、紫質明顯下降，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者VISIA皮膚測試結果比較()

表3 兩組患者VISIA皮膚測試結果比較()

3.4 不良反應及復發情況

2組患者均無明顯不良反應。治療組進行ELOS光電治療時，沒有一過性的反黑，灼熱感覺。患者治療后1個月復查沒有色斑加深病例。

3.5 典型案例見圖1

圖1 典型案例1

4 討論

黃褐斑發病率高，易診斷、難治療、易反復。對黃褐斑的發病機理與影響因素研究不能完全明確，黃褐斑目前沒有特效的治療藥物，治療手段也多種多樣。傳統的黃褐斑治療一般著重于直接祛除過度的色素沉著，如外用氫醌乳膏，外用維A酸，口服維生素C，氨甲環酸及中藥調理等等[4-7]。但是無法解決臨床復發問題。目前的研究[8-10]認為，黃褐斑患者表皮屏障功能障礙，代償性引起黑素細胞功能活躍，黑素活性增強，導致皮膚屏障與色素屏障的失衡，形成了臨床上表現為色素沉著為主的皮膚病。由于表皮屏障的破壞，進一步導致真皮毛細血管擴張，VEGF表達增加，進一步色素沉著發生。因此黃褐斑的治療不再是僅以去除色素為靶點。治療的第一步應該是促進表皮屏障功能恢復[11]，表皮屏障功能得以恢復則色素屏障會逐漸恢復到兩者的平衡狀態，色斑會慢慢淡化，治療的第二步可以在表皮屏障功能恢復的基礎上，再以色素為靶點，予抑制黑素合成，促進黑素代謝的治療，進一步淡化色斑。第三步，防止黃褐斑的復發，封閉血管，活血化瘀，持續的保濕防曬。

舒敏之星[12]是一種短波理療儀，具有許多優勢：具有注氧活膚技術，可以將純氧高壓注入皮膚深層，殺菌，抗炎，促進細胞新陳代謝，提高皮膚免疫力；具有超強電離滲透作用，可以快速補充水分和皮膚所需的脂質，修復皮膚屏障，刺激皮膚膠原增生；射頻導入的治療頭，能迅速補水，導入淡斑藥物[12-14]，有效的淡化色斑。

ELOS光電治療系統，是美國賽諾龍公司的激光儀器。治療時治療頭同時發射強脈沖光[15-16]和射頻能。光電協同治療有其巨大的優勢。一、具有強脈沖光，有效治療色斑與紅血絲、面部潮紅的功效，且所需光能低于其他設備，對表皮的刺激小。二、具有射頻能，更有效的刺激膠原組織的新生，促進皮膚的修復。三、兩種光協同作用，減少潛在的并發癥，更加的有效與安全。治療結果經VASIA 檢測儀客觀分析。VASIA 檢測儀[17]是由專利的RBX技術將拍攝的紅綠藍皮膚圖像轉換成紅棕X色彩空間，紅色和棕色分別代表血紅蛋白和黑素，分析治療前后的斑點值，棕色斑，紫質，紅色區能很好地反應患者色素與血管的變化。筆者在本研究中診療中使用大量時間與患者溝通，分析患者黃褐斑特點，闡述皮膚屏障修復的重要性，設計舒敏之星治療方案得到患者的認同，保證了依從性。舒敏之星治療有效修復皮膚屏障，同時也注重患者對皮膚的健康管理，改善患者膚質，為后期的ELOS光電治療打下了良好的基礎，提高了ELOS光電系統治療黃褐斑的安全性和有效性，更有利于提高治療的長期療效的。ELOS光電系統治療時要注意不要盲目追求即刻有斑區域變黑的終點反應，而是以皮膚微微發熱，有斑的區域輕微加深即可。舒敏之星聯合ELOS光電系統治療黃褐斑，雖然相比口服藥物療法的有效率稍低，但患者的依從性和體驗感，滿意度均不錯，值得推廣。