清肝健脾湯聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎臨床觀察

冒 云

慢性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，其主要因乙型肝炎病毒發生多于6個月持續感染，機體肝臟有程度不同纖維化、炎癥壞死相關慢性病[1，2]。慢性乙型肝炎患者癥狀是食欲減退、乏力、尿黃、厭油、腹脹、肝區不適等，如果不能及時治療，影響患者正常生活[3，4]。對慢性乙型肝炎臨床通常采用藥物治療，但單獨西醫方案效果不理想。近年來，中醫學理念被廣泛應用于臨床，為探究清肝健脾湯聯合恩替卡韋治療效果，對選取的2018年7月—2020年7月新泰市第二人民醫院診治的100例慢性乙型肝炎患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經過醫學倫理委員會批準，選取2018年7月—2020年7月新泰市第二人民醫院診治100例慢性乙型肝炎患者資料，按隨機數字表法分2組，每組50例。對照組中男性33例，女性17例；年齡21～58歲，平均年齡(46.75±8.26)歲；病程(4.48±1.78)年。研究組中男性31例，女性19例；年齡22～59歲，平均年齡(45.81±7.76)歲；病程(4.52±1.83)年。2組基線資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：簽署知情同意書，確診慢性乙型肝炎，半年內沒有相關抗病毒治療。排除標準：存在該方案禁忌證者，其他肝炎者，心腎功能嚴重障礙，血液免疫者。

1.3 方法所有患者給予常規檢查及保肝對癥處理，并注意作息規律、合理飲食。對照組給予恩替卡韋(國藥準字H20052237，中美上海施貴寶制藥有限公司)口服，每次0.5 mg，每天1次。研究組給予恩替卡韋(同對照組)聯合清肝健脾湯方案。方劑為：炒山藥、葉下珠、鱉甲、板藍根、白花蛇舌草、生麥芽、黨參各15 g，炒蒼術、柴胡、炒梔子、茯苓、炙甘草各10 g。重煩躁者加酸棗仁、石菖蒲各10 g；肝脾腫大加用鱉甲15 g，丹參10 g，水紅花子10 g。以上用水煎服，取150 ml，分早晚2次服用；2組均治療3個月。

1.4 觀察指標依據中醫相關療效標準評估2組療效：口苦、黃疸、失眠多夢等癥狀消失表示顯效，癥狀改善表示有效，否則表示無效。其中，總有效=有效+顯效[5]；2組治療前后的肺功能指標情況：白蛋白(ALB)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)；2組免疫指標：CD3+、CD4+等水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組總有效率98.00%比對照組84.00%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者肺功能情況比較干預后，研究組ALB比對照組高；ALT、TBILL均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能情況比較 (例，

2.3 2組患者免疫指標情況比較治療后，研究組CD3+、CD4+等免疫指標比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫指標情況比較 (例，

3 討論

慢性乙型肝炎疾病主要由于乙型肝炎病毒造成，患者發病早期階段，由于肝臟相關結締組織增生，會發生肝纖維化，造成機體細胞外的基質過度沉積而發生肝炎[6，7]。相關研究發現，慢性乙型肝炎是乙型肝炎、乙類傳染病、乙型肝炎相關病毒攜帶主要的傳染源[8，9]。慢性乙型肝炎疾病臨床治療的難度比較大，病程比較長，證候復雜，因此，臨床治療難度大。我國中醫學認為慢性乙型肝炎屬“黃疸”“肝積”范疇，臨床主要治療原則是祛邪扶正、健脾運濕、理氣健脾、利濕疏肝[10，11]。為有效提高患者臨床療效，本研究主要對慢性乙型肝炎50例患者應用清肝健脾湯聯合恩替卡韋治療效果進行分析。

本研究結果還發現，干預后，研究組臨床總有效率98.00%比對照組84.00%高；研究組ALB(38.16±3.27)g/L比對照組高；ALT(41.92±6.35)IU/L、TBIL(22.35±4.63)μmol/L均比對照組低，差異具有統計學意義，表明慢性乙型肝炎應用清肝健脾湯聯合恩替卡韋治療能有效改善患者肝功能指標，具臨床用藥有效性。考慮分析原因可能是，研究組采用恩替卡韋，其可有效進行病毒多聚酶活性抑制，抗HBV-DNA復制的效果顯著，進入機體作用發揮迅速，對病毒復制產生抑制效果，低濃度也可發揮作用，從而改善肝功能指標。而研究組采用清肝健脾湯聯合恩替卡韋治療方案，其方劑為炒山藥、葉下珠、鱉甲、板藍根、白花蛇舌草、生麥芽、黨參、炒蒼術、柴胡、炒梔子、茯苓、炙甘草等。其中炒山藥能益精滋腎、益志安神、健脾；葉下珠可解毒清熱、消積健脾、清肝明目；鱉甲能軟堅散結、滋陰潛陽、抗疲勞；板藍根、白花蛇舌草能解毒清熱、消炎抗菌、涼血消腫；生麥芽能退乳消脹、行氣健脾；黨參可生津止渴、補中益氣、養血；炒蒼術可健脾燥濕、祛風濕解表、明目；柴胡能和解表里、疏肝解郁；茯苓能利水消腫、補益心脾、健脾止瀉；炙甘草能益氣復脈、補脾和胃，以上諸藥合用達到活血化瘀、健脾疏肝、調和肝脾、健運脾胃的目的[12，13]。現代藥理學中，茯苓能提升細胞的免疫功能，提高機體免疫力及抵抗力；麥芽能興奮心臟，促血管收縮；黨參能促肝細胞的修復、再生，抗應激、抗氧化，有效提高造血、修改肝細胞效果等。同時，本研究結果中，研究組患者CD3+、CD4+等免疫指標比對照組高，差異具有統計學意義，證實慢性乙型肝炎應用清肝健脾湯聯合恩替卡韋治療，能有效調節機體免疫指標。考慮為：CD3+、CD4+為T細胞的表面標志物成熟，CD3細胞、CD4細胞屬于機體免疫系統重要T淋巴細胞，能有效反應免疫狀態，本研究組聯合用藥后，機體CD3+、CD4+明顯升高，表明聯合用藥效果更為顯著。慢性乙型肝炎應用清肝健脾湯聯合恩替卡韋對不良事件影響，待臨床研究補充。

綜上所述，慢性乙型肝炎應用清肝健脾湯聯合恩替卡韋治療，能改善其肺功能，調節機體免疫功能指標，臨床用藥效果更為顯著，具一定臨床與研究價值。