針刺透刺法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察

王云鵬 孟 杰 李風琴

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)患病率逐年增高，中華醫(yī)學會骨科學分會預計到2020年KOA將成為第四大致殘性疾病，其持續(xù)疼痛、關節(jié)僵硬、活動受限等表現(xiàn)，給患者日常生活造成嚴重不利影響，目前如何有效解除患者疾苦成為研究焦點，其中針灸治療取得良好臨床效果。針刺透刺法主要通過長針在膝關節(jié)腔內提插的作用，發(fā)揮類似小針刀的松解功能，解除患者組織粘連的情況，促進其局部血液循環(huán)，緩解患者關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀[1，2]。目前關于針刺透刺法用于治療KOA患者的研究與報道較少，鑒于此，本研究旨在通過將納入對象根據(jù)不同治療方式分組比較，研究針刺透刺法治療KOA患者的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年4月—2020年6月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院疼痛科收治的80例KOA患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。其中對照組男22例，女18例；平均年齡(54.75±4.33)歲；平均病程(2.42±0.51)年；平均體質指數(shù)(BMI)(21.58±2.95)kg/m2；KOA分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期16例。觀察組中男19例，女21例；平均年齡(53.75±4.77)歲；平均病程(2.57±0.64)年；平均BMI(21.95±2.57)kg/m2；KOA分期：Ⅰ期27例、Ⅱ期13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)X線檢查結合患者臨床表現(xiàn)確診為KOA，符合相關診斷標準[3]；②患者及家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書；③無認知障礙或精神疾病，配合完成研究相關量表調查。排除標準：①KOA分期處于Ⅲ期，病情嚴重；②伴有重要組織器官嚴重損傷；③患肢有手術史或伴有嚴重外傷。

1.3 方法觀察組采用針刺透刺法治療。取患側穴，犢鼻、內膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉，患者仰臥，放一枕頭于患側腘窩下使患側膝關節(jié)屈曲。常規(guī)消毒，針刺犢鼻：選0.3 mm×75 mm毫針透刺至膝關節(jié)腔2～2.5寸，輕度提插，平補平瀉，患者自覺膝關節(jié)腔酸脹感明顯，停止運針并留針，患者無不適感；另選內膝眼、外膝眼透刺深度及手法皆同犢鼻穴。其它配穴皆用0.3 mm×40 mm針灸針直刺1～1.2寸，輕度提插，平補平瀉。對照組采用傳統(tǒng)針灸療法治療。取穴同觀察組，針刺犢鼻、內膝眼、外膝眼及其它諸穴皆用0.3 mm×40 mm針灸針直刺1～1.2寸，輕度提插，平補平瀉。2組皆配合電針儀、紅外線治療儀，選擇連續(xù)波，調節(jié)舒適的強度，留針30 min。每天針灸1次，針灸5次休息2 d，針灸10次為一個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標于治療前及治療3個月后(隨訪、門診復查)評估患者膝關節(jié)活動度、疼痛程度等相關指標：①膝關節(jié)功能：采用膝關節(jié)功能評分量表(Lysholm)[4]評估，包括跛行(5分)、下蹲(5分)、支撐(5分)、大腿萎縮(5分)、走跑跳(70分)、上下樓梯(10分)，總分100分，分值與膝關節(jié)功能呈正比；②疼痛程度：采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[5]評估，0～10分，分值與疼痛程度成正比；③膝關節(jié)僵硬疼痛程度及關節(jié)功能：采用骨關節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)[6]評估，包括膝關節(jié)僵硬(8分)、疼痛(20分)和日?；顒与y度(68分)，總分96分，分值與膝關節(jié)僵硬、疼痛和日常活動難度成正比；④膝關節(jié)活動度：治療前、治療1個月后和治療3個月后采用關節(jié)活動度(ROM)[7]評估，囑患者做膝關節(jié)內收、外展、內旋、外旋等動作，綜合評定患者膝關節(jié)活動度。

1.5 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則”相關療效標準，評估患者治療3個月后的療效。以疼痛等癥狀消失、膝關節(jié)活動不受限、WOMAC總分減少≥90%為臨床控制，以疼痛等癥狀消失、膝關節(jié)活動不受限、WOMAC總分減少89%～70%為顯效，以疼痛等癥狀基本控制、膝關節(jié)活動輕度受限、WOMAC總分減少69%～30%為有效，以疼痛等臨床癥狀無明顯改善甚至加重、膝關節(jié)活動嚴重受限、WOMAC總分減少<30%為無效，總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 Lysholm評分、VAS評分和WOMAC評分治療前，2組患者Lysholm評分、VAS評分和WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，2組Lysholm評分均有明顯升高，VAS評分和WOMAC評分均有明顯降低，且觀察組Lysholm評分的升高幅度、VAS評分和WOMAC評分的降低幅度均明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Lysholm評分、VAS評分和WOMAC評分比較 (例，

2.2 膝關節(jié)ROM治療前，2組患者膝關節(jié)ROM比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月和3個月后，2組膝關節(jié)ROM均有明顯升高，且觀察組的膝關節(jié)ROM升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關節(jié)ROM比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

KOA患者具有嚴重的膝關節(jié)功能障礙，膝關節(jié)活動嚴重受限，給患者生活質量及日常行動能力造成嚴重影響，且隨著年齡增大，KOA的治療難度也隨之增加，在疾病早期可及時通過藥物進行治療和控制，在疾病后期患者則必須進行手術治療，醫(yī)療費用增加，對患者和家庭造成嚴重的經(jīng)濟和精神負擔，因此在疾病早、中期及時治療尤為重要。

中醫(yī)認為，KOA屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇，多由肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)或氣血郁滯，脈絡瘀阻所致，其病機特點是以臟腑虧虛為本，風、寒、濕、瘀為標，治療宜養(yǎng)宜通[8]。針刺透刺法主要原理為針刺時借助不同針刺角度、方向、深度，達到2個及以上穴位通氣導氣目的，可通經(jīng)活絡、行氣止痛，適用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療[9]。

本研究通過對80例KOA患者采用不同治療方式進行對照研究，結果顯示，采用針刺透刺法的患者在治療3個月后，其Lysholm評分、膝關節(jié)活動度高于采用傳統(tǒng)針灸療法的患者，VAS評分和WOMAC評分低于傳統(tǒng)針灸療法的患者(P<0.05)。提示，與傳統(tǒng)針灸療法比較，針刺透刺法更能緩解患者疼痛、僵硬等臨床癥狀，增加膝關節(jié)活動度。其原因在于：針刺透刺法作為針灸的特殊針刺方式，其特點在于透穴，可使刺激面擴大和刺激量增強，經(jīng)氣傳導加快并更廣泛，氣至病所，提高療效[10]；選用犢鼻、內膝眼、外膝眼等穴，用長針透刺至膝關節(jié)腔，通過強刺激，既能疏通經(jīng)絡、行氣活血、調理人體機能達到通則不痛的目的，配合鶴頂、血海、梁丘等就近取穴，祛風除痹，舒筋通絡；陰陵泉、陽陵泉、足三里補脾益氣，扶正祛邪。針刺透刺法治療膝關節(jié)滑膜炎患者，可促進膝關節(jié)局部血液循環(huán)改善，調節(jié)電解質紊亂，恢復肌肉功能[11]。針刺透刺法可精簡用穴，溝通表里經(jīng)、臨近經(jīng)等，并增強刺激量，針感容易擴散、傳導，提高針刺效應，并且其部分效應不是同時針刺兩穴能達到的。

綜上所述，針刺透刺法可有效降低KOA患者膝關節(jié)僵硬、疼痛程度，提高膝關節(jié)活動度及膝關節(jié)支撐功能，改善臨床癥狀，臨床療效顯著。