通絡穩斑湯聯合EEPC治療PCI術后心絞痛臨床研究

楊靜萍

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，臨床表現為突發性心前區疼痛、胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀，周期較長，可反復發作[1]。PCI術是目前臨床治療冠心病的有效手段，有再通梗死冠狀動脈，恢復局部心臟供血，修復受損心肌細胞的作用，能最大限度恢復患者心臟功能，但PCI術后支架內再狹窄及血栓等并發癥的發生是影響PCI療效的關鍵原因[2]。中醫通絡穩斑湯具有活血化瘀、搜風化痰的功效，在治療冠心病PCI術后痰濁血瘀有確切療效；增強型體外反搏(EECP)是一種無創心血管治療方式，主要通過改善微循環及血流改善心功能，已廣泛應用于治療冠心病PCI術后患者[3]。本研究以洛陽市中醫院2016年11月—2019年11月收治的116例行冠心病PCI術后心絞痛患者作為研究對象，研究通絡穩斑湯聯合EEPC對冠心病PCI術后心絞痛患者的療效及對血脂和血清因子的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市中醫院2016年11月—2019年11月收治的116例冠心病PCI術后痰瘀互結型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為2組各58例。治療組中男26例，女32例；年齡42～74歲，平均(56.46±4.01)歲。對照組中男34例，女24例；年齡45～80歲，平均(59.03±5.75)歲。2組研究對象在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究在實施前已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對于本次研究內容均知情同意。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合2007年中華醫學會《不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中心絞痛診斷標準；中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：冠心病PCI術后出現不穩定性心絞痛，經臨床診斷符合中西醫診斷標準；心絞痛分級程度為Ⅰ～Ⅲ級患者，且年齡為40～80歲；冠狀動脈造影顯示1處以上狹窄，狹窄率>70%。排除標準：重度主動脈瓣關閉不全、嚴重肺動脈高壓、心律失常患者；先天性心臟病、心肌病或心衰患者；活動性靜脈炎及下肢深靜脈血栓患者；有藥物過敏反應患者。

1.4 治療方法對照組采用通絡穩斑湯加常規醫藥治療。常規西藥治療包括一般治療(休息、吸氧、鎮靜等)和藥物治療(阿匹西林等抗血小板凝聚、β受體阻滯劑、硝酸酯類及他汀類調脂藥等)，根據患者自身情況恰當調整。通絡穩斑湯組成：法半夏15 g，白術 15 g，陳皮15 g，水蛭15 g，蜈蚣15 g，全蝎5 g，地龍 15 g。每日1劑，早晚各100 ml，溫服。觀察組在對照組治療基礎上實施EEPC治療，采用EECP治療儀，型號為PECP/TI(廣州市科洋醫療設備有限公司)，1次/h，1次/d。

1.5 觀察指標血脂指標及血清因子水平：2組患者分別在治療前后空腹靜息狀態下抽取左肘靜脈血 5 ml，收集于無菌促凝管中，用離心機分離血清后，采用比濁法檢測TC、TG水平；采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中ET-1、hs-CRP水平，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。臨床療效：臨床療效診斷標準[6]：運動平板試驗陰性，試驗中無心絞痛發作或ST段無改變為顯效；試驗中無心絞痛發作，ST段改變但壓低幅度<0.1 mV為有效；運動平板試驗陽性，心絞痛發作，ST段改變且壓低幅度≥0.1 mV為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者血脂指標比較治療前，2組患者TC、TG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組患者TC、TG水平均降低，治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂指標比較 (例，

2.2 2組患者血清因子水平比較治療前，2組患者血清ET-1、hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清ET-1、hs-CRP均降低，治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清因子水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床治療效果比較治療組患者臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

冠心病是危害人體健康的一種慢性疾病，好發于高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖人群。PCI主要應用于冠心病的治療，是一種經皮介入治療手術，包括經皮球囊冠狀動脈成形術、冠狀動脈支架植入術等，能明顯改善患者生活質量，降低心肌梗死發生率和病死率，但術后仍會出現管壁增厚變硬、無彈性及管腔縮小的情況，造成血管再狹窄及血栓，是影響PCI療效的主要因素[7]。通絡穩斑湯是治療痰瘀互結型胸痹中藥復方，EECP治療可抑制炎性因子水平，改善內皮細胞功能，增加冠狀動脈血流量[8]。常規西藥治療冠心病效果不顯著且易引發不良反應及并發癥，通絡穩斑湯聯合EECP治療冠心病在臨床得到了廣泛認可。

TC、TG是血脂中主要成分，其水平能反應血脂變化；ET-1、hs-CRP是血清中重要成分，ET-1對血管有收縮作用，hs-CRP是血液中一種炎性指標。通絡穩斑湯處方中法半夏具有降脂抗炎作用，白術可改善心肌血液循環，減少心肌耗氧量，陳皮具有抗氧化、抗炎、抗動脈粥樣硬化及調血脂的作用，水蛭是天然凝血酶抑制劑，能阻止凝血功能，蜈蚣具有抑制動脈血栓形成及溶栓作用，全蝎可降低纖維蛋白含量，抑制血小板聚集及血栓形成，地龍具有抗血栓、抗炎、降壓作用，能改善微循環。全方共奏活血祛瘀、降脂抗炎作用[9]。EECP是心電觸發電子控制裝置，將氣囊包裹在患者臀部及雙下肢，氣囊周期性給予下肢無創性機械壓力，壓迫雙下肢及臀部大血管，使下肢血液回流入心，增加舒張壓，提高冠狀動脈及顱內動脈血流，促進側支循環建立；在心臟舒張末期，氣囊迅速放氣減壓，急劇下降的外周阻力為加快心室射出血液流入主動脈形成有利條件，冠狀動脈的灌注流量增加，心臟后負荷降低，通過改善血液血流，能抑制血小板聚集，促進血管內皮因子釋放并降低ET-1，減輕動脈硬化損傷，阻止血脂沉積，改善內皮功能障礙，完成對冠心病的治療[10]。

本研究結果中，治療組患者TC、TG水平及血清ET-1、hs-CRP水平均低于對照組，治療組患者心絞痛癥狀積分、中醫證候積分低于對照組，臨床療效高于對照組，提示通絡穩斑湯聯合EEPC可降低冠心病PCI術后痰瘀互結型心絞痛患者血脂指標及血清炎性因子，保護血管內皮功能，有效改善中醫證候，提高臨床療效。

綜上所述，通絡穩斑湯聯合EEPC可降低冠心病PCI術后痰瘀互結型心絞痛患者血脂指標及血清炎性因子，保護血管內皮，有效改善中醫證候，提高臨床療效，值得推廣應用。