新醫改形勢下公立醫院內部審計戰略研究

湯成兵

摘 要：在新時期，新醫改受到了人們的重視。內部審計能夠對于公立醫院進行監督管控，降低公立醫院出現風險的概率。本篇文章簡要介紹了公立醫院內部審計重要性，分析了公立醫院內部審計存在的問題，并提出了公立醫院內部審計戰略措施，希望能夠為內部審計工作的順利開展提供參考。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;內部審計;戰略

隨著醫療體制改革的進一步深化，公立醫院想要在激烈市場競爭中具有立足之地，不但要提高自身經營業務水平，還需要改善管理質量，增強風險防控能力。在這個過程中，管理層必須要對于內部審計予以充分關注。但是，從實際分析發現，公立醫院內部審計在人員分配、業務活動等工作中還有著諸多方面的不足，難以展現出內部審計工作的價值。

一、公立醫院內部審計重要性

（一）能夠適應外部環境變化

當前，我國醫藥衛生體制已經步入了改革關鍵環節。公立醫院無論如何進行改革都必須要堅持公益性原則，這在一定程度上提高了公立醫院內部審計困難程度。而隨著現代醫院管理制度的落實，內部審計成為了其中關鍵一環，內部審計工作人員必須要認識到自身需要承擔的責任和義務，為公立醫院的規范化管理提供支持。除此之外，我國還出臺了一系列規章制度，對于公立醫院內部審計有了新的要求，公立醫院內部審計的作用將會越發突出[1]。

（二）加大力度進行內部管理

公立醫院經濟運行需要應對較為復雜的環境，其作為非營利性組織，需要履行公共服務職能，在確保公益性、改善服務質量的同時展現出自身積極性，使這一工作更加高效、優質開展[2]。這從某種角度來說，增加了公立醫院運營管理壓力。內部審計可以約束公立醫院，是醫院管理的關鍵，和醫院運營各個環節聯系較為密切。因此，公立醫院想要在市場競爭中占據優勢，就必須要展現出內部審計的監督和預防作用。

二、公立醫院內部審計定位

（一）對于內容進行定位

在新醫改背景下，公立醫院內部審計已經開展探究新的內容，主要可以表現為財務收支審計、維修審計、經濟合同審計、外包審計、醫療服務審計、科研經驗審計、資產管理審計、信息審計、考核審計、投資決策審計、內部管理審計、醫保管理審計等。在這個過程中，還應該將重大事項的落實情況歸納到內部審計中。公立醫院內部審計包含較為豐富的內容，和醫院經濟管理聯系較為緊密。

（二）對于機構進行定位

公立醫院內部審計獨立性主要是指內部審計機構及人員要在開展審計工作時堅持客觀、公正、嚴謹的態度。獨立性是內部審計機構履行自身職責的關鍵，也是進行內部審計工作的重點，只有確保自身具有較強獨立性，才能夠使內部審計機構包含更加廣泛的內容，使審計行為更加客觀[3]。

（三）對于模式進行定位

隨著審計的發展，出現了賬項基礎審計、制度審計和風險導向審計。賬項審計可以查找出現的問題。制度基礎審計需要對于內部控制制度各個環節進行分析，發現其中不足之處，使檢查包含更加全面的內容。風險導向審計需要將風險評估作為前提，從整體角度出發明確會對于經濟活動產生影響的因素，從而了解到審計范圍和關鍵。風險導向審計作為一種新興審計方式，可以適應新時期社會需求，提高應對審計風險的能力，使審計更加高效，并進一步推進。從當前情況分析發現，審計介入模式已經從事后審計轉變為事前、事中審計，工作重點從查找錯誤變為了預防風險[4]。

（四）對于整改進行定位

加大力度進行審計整改工作，可以合理的運用審計結果，確保醫院所開展的經濟活動是真實、合法的。在這個過程中，還應該構建完善的審計整改工作機制，明確不同人員的責任和義務。加大力度進行自查，使內部審計整改工作更加順利開展。在這個過程中，公立醫院還需要與時俱進的對于審計機構進行跟蹤、引導。

三、公立醫院內部審計存在的問題

從當前情況來進行分析，我國公立醫院在進行資產管理時，較為重視資產購入，但是并不是非常關注管理工作。所進行的固定資產管理過于隨意，難以達成內部審計目標。對于公立醫院現狀分析發現，公立醫院內部審計效果和預期存在較大差距，有著諸多方面的不足。在新醫改下，醫院內部審計工作存在的問題可以表現為以下幾點內容：

（一）內部審計職能并不具備多樣性

從當前情況分析發現，大多數公立醫院在開展內部審計工作時會將監督作為重點，并沒有考慮到自身的評價和咨詢職能[5]。在這一背景下，公立醫院大部分內部審計資源被運用到監督之中，難以從宏觀角度出發幫助醫院制定發展戰略，無法適應新醫改背景下醫院精細化管理需要，從某種角度來說，阻礙了公立醫院的健康、長遠發展。

（二）包含的內容并不廣泛

隨著外部環境的變化以及醫院整體實力的提高，內部審計已經從財政收支審計轉變為經營管理，比如說維修審計、經濟合同審計等都是內部審計的關鍵。但是，從當前情況分析發現，大多數公立醫院內部審計仍然有著審計形式較為固定、包含的范圍狹隘等問題。仍然將財政收支是否真實、合法作為關鍵，并沒有對于開展效益審計形成正確認識[6]。

（三）內部審計機構的獨立性得不到保障

內部審計機構作為整體監督部門，一般情況下級別越高，獨立性越強。目前公立醫院內部審計是由總會計師或者是分管院長負責，很可能會出現決策、落實、監督由一人開展的情況，難以展現出決策、監督的價值。除此之外，公立醫院管理人員雖然具備較為豐富的醫院知識，但是并沒有對于內部審計形成充分認識，對于內部審計缺乏應有關注，這在一定程度上降低了內部審計的獨立性。從組織結構來進行分析，部分內部審計機構和財務部門或者是監察部門相關聯，這就導致各個部門之間的責任并不清晰，難以確保審計工作是獨立開展的，審計的作用得不到體現。

（四）內部審計模式較為片面

從當前情況來看，大多數公立醫院在開展內部審計時，會將事后審計作為重點，并不是非常關注事前、事中審計。事后審計可以從整體角度出發分析醫院經濟業務是否真實、合法，可以為后續工作的開展提供支持，但是其難以在第一時間發現存在的問題，不利于將出現的經濟虧損降到最低[7]。從當前情況來進行分析，雖然部分醫院進行了事前和事中審計，但是過于表面化，所提出的審計意見也具有較強局限性，難以對于出現風險和內部管理的原因進行分析，難以展現出內部審計作用，無法為公立醫院內部審計轉型升級提供條件。

（五）所開展的內部審計整改并不科學

審計整改工作得不到應有關注、過于表面化是當前公立醫院較為常見的問題。健全的內部審計體系不但能夠分析出現的問題，還能夠制定適宜的措施進行整改。但是，從現實分析發現，因為多種不同因素的影響，公立醫院內部審計難以得到保障，這無法展現出審計工作的權威性，難以發揮審計最大化作用[8]。之所以出現這一情況，主要是因為：一，醫院并不關注審計工作。二，醫院并沒有建立完善的審計整改監督和考核機制，無法明確整改責任，這就導致整改的有效性得不到體現。三，審計意見并不具有針對性，這就導致被審計單位難以按照要求進行整改。

（六）信息化程度比較低

當前，大部分公立醫院仍然會運用傳統方式進行查賬，需要人工對于數據、表、賬等進行審計，較為繁瑣，很難借助于計算機以及互聯網技術開展審計工作，難以達成審計信息化目標，審計效率得不到提高。

（七）并不重視服務監督

內部審計具備監督和服務功能。現代公立醫院內部審計要將增強管理水平和風險防控能力作為關鍵，確保內部審計可以和醫院日常管理相結合，為其提供高質量的咨詢服務。風險審計是一種現代化審計方式，但是由于風險審計得不到應有重視，導致風險審計相對而言較少，難以加入到醫院管理之中，這就導致服務和監督功能得不到體現。

（八）尚未形成完善的內部審計制度

醫院尚未形成健全的內部審計制度很可能會降低內部審計效果，導致管理水平得不到提高，難以約束審計人員的言行[9]。

再加上尚未形成完善的內部審計評價體系，所獲取的審計數據精準程度比較低、無法保障其真實性，這就會導致審計工作人員所開展的評價并不具有價值，難以對于審計工作進行監管，從某種角度來說，會阻礙審計工作的順利開展。

四、公立醫院內部審計出現問題原因

公立醫院內部審計出現問題的原因可以總結為以下幾點內容：

（一）并沒有明確隸屬單位

內部審計從實質上來看，是委托受托責任，需要接受醫院法人的委托來開展和明確咨詢業務，是法人治理的重點。但是，長期以來內部審計隸屬關系并不明確，部分醫院審計需要由財務部門負責，主要聽從財務部門領導。部分醫院審計和紀檢相關聯，變為了紀檢的關鍵構成，并沒有正確的組織定位，這就導致內部審計機構缺乏獨立性?！蛾P于公立醫院改革試點的指導意見》指明了公立醫院進一步改革趨勢。這就需要將內部審計行政和業務分散。行政需要由醫院法人領導負責，業務則需要由審計委員會負責。

（二）人力資源數量比較少

在新時期，我國已經從整體角度出發推動了公立醫院改革，取消了藥品加成，醫療服務價格出現了變化，推動了藥品醫療器械審批制度創新。近些年來，我國已經達成了醫療保險全覆蓋這一目標，醫保類型較為多樣，進行結算復雜，并且支付手段不一。隨著公立醫院經濟活動的多樣化開展，內部審計需要和經濟業務各個環節相關聯，需要有較多數量的審計人員作為支持，這也是保障醫院經濟管理活動的關鍵[10]。但是，從當前情況分析發現，公立醫院審計人員數量比較少、專業水平并不高、大部分人員是兼職的，并沒有為其提供進行學習的機會，這就導致審計人員不符合醫院經濟業務需求。業務復雜程度明顯提升，導致內部經濟管理，缺乏人力資源作為保障。

（三）難以交換信息系統數據

醫院已經形成了較為完善的管理信息系統，可以展現出醫療收費、報銷、藥品耗材管理、財務票據管理等作用，并生成業務數據。醫院還具備財務核算管理系統，能夠進行費用報銷、會計核算、資產管理等工作，并生成財務數據。醫院也具備審計系統，可以借助于審計軟件或者是人工操作等方式進行審計，生成審計數據。但是這些系統的獨立性比較強，難以對于出現的信息進行搜集、匯總，很可能會形成信息孤島，無法達成信息資源共享目標，不利于公立醫院的發展。

（四）并不具備結果導向審計思維

當前，大部分公立醫院會將財務賬項審計作為關鍵，并不重視風險導向審計的開展。財務賬項審計是結果導向思維的事后經濟結果審計，僅是對于財務數據進行分析，無法體現出風險預防和管控作用。而風險導向審計則是全過程審計，需要內部審計工作人員對于審計各環節風險進行明確，根據風險選擇適宜的審計項目，為單位風險管理工作的順利開展提供支持，這能夠降低出現風險概率，加大力度進行內部控制，展現出服務監督作用。

五、公立醫院內部審計戰略措施

在新時期，公立醫院內部審計工作有著非常關鍵的作用，能夠在一定程度上決定醫院的發展，因此必須要對于公立醫院內部審計工作予以充分關注。相關人員可以加大力度分析內部審計工作存在的問題，并制定適宜的措施進行優化。相關人員可以從以下幾點出發進行內部審計，提升內部審計工作效果[11]。

（一）成立專門的部門負責進行審計

應該在院委會下設置專門的審計委員會，并要求會計、審計、醫療、物價、科研、管理、工程等專家加入其中。在這個過程中，還應該成立專門的部門負責進行內部審計。內部審計委員會負責構建內部審計制度并對于內部審計人員進行監督管控，內部審計部門可以為醫院提供咨詢服務，并制作審計報告上傳至審計委員會。這可以明確內部審計機構的隸屬關系，確保行政和財務相分離，確保內部審計工作可以獨立開展。

（二）構建整體實力較強的審計團隊

第一，要確保有足夠數量的內部審計人員，并確保內部審計的人數會隨著醫院規模的變化而進行變更，從而為醫院業務工作的有序開展提供支持。如果內部審計工作人員數量較少，很可能會阻礙相關工作的開展，難以展現出內部審計工作最大化作用。第二，要對于內部審計人員結構做出調整?？平棠繕诵枰贫ㄟm宜的培訓方案，并為內部審計人員提供進行學習的機會，確保其能夠掌握較多專業知識，并增強自身對于互聯網技術進行應用的能力[12]。除此之外，還可以吸引一些具備法律、金融、計算機知識的人才加入到內部審計工作之中。如果審計包含的內容較為復雜，可以邀請審計專家加入其中，并和第三方審計機構進行合作，使審計業務更加有序開展。在這個過程中，還應該聽取審計專家的看法和觀點，對于現有的審計崗位準入制度進行補充，提高審計人員準入門檻。在這個過程中，還需要對于現有的考核制度進行補充，并將其和年終考核相關聯，從多個角度出發對于審計人員表現進行評價。對于整體實力較強、工作效果較為理想的審計人員進行獎勵，并對于沒有足夠能力勝任崗位工作的審計人員進行懲處，并做好崗位調動，構建完善的獎懲機制。

（三）打造大數據云

通常情況下，公立醫院都設有信息科，并且具有專門的技術人員，負責開展網絡安全和計算機維護，任務量并不大，相對而言較為清閑?？梢允惯@些人員參與到工作之中，借助于接口技術加強將審計作業管理系統與醫院信息管理系統（HIS系統）、醫院資源管理系統（HRP系統）之間的聯系，構建安全、精準的大數據平臺，使業務數據、財務數據、審計數據相互傳遞，達成資源共享目標。審計作業管理系統能夠實時、動態的獲取到具有價值的數據進行審計工作，并將審計結果上傳到數據云中，達成動態管控業務和財務的目標，實現全過程跟蹤。因此，必須要重視大數據云的構建，從而打破當前信息獨立存在的情況，推動審計信息化發展，使審計工作更加優質、高效開展。

（四）應用風險導向審計模式

2014年我國頒布了《內部審計準則》，在第十條中明確指出內部審計機構和內部審計人員需要從整體出發分析組織風險，并將風險作為前提開展內部審計工作。這既是對于內部審計制度進行落實的要求，也是公共醫院政策變化以及應對白熱化市場競爭的需要，能夠在一定程度上決定內部風險管理水平。因此，內部審計工作人員需要及時更新自身的看法和觀點，主動的對于風險導向內部審計模式進行應用，從而體現出內部審計監督作用[13]。

（五）對于醫院審計工作予以充分關注

想要使醫院內部審計工作展現出最大化作用，就必須要確保這一工作的時效性，而這需要醫院對于內部審計的作用形成正確認識，充分關注醫院內部審計。醫院管理人員需要從意識層出現更新對于審計工作的認識，并監督內部審計工作，確保內部審計可以按照要求開展，降低負面因素對于內部審計工作造成的威脅。在這個過程中，其他部門也應該配合內部審計，從而使審計部門展現出最大化作用。

內部審計部門和內部審計人員應該認識到自身工作的重要性，主動對于審計觀念進行更新，更加積極的參與到這一工作之中，在這個過程中還需要和領導層進行溝通、協商，對于內部審計制度進行完善，構建專門的內部審計部門。

此外，想要使審計在醫院中的作用得到體現，需要使審計加入到各個部門之中。比如說，在進行醫院建筑施工時，需要由專門的審計人員監管項目，并確保經濟合同、設備合同等都經由審計人員簽證，確保醫院資金可以得到最大化利用。

（六）對于醫院內部審計制度進行補充

公立醫院屬于服務性機制，因此在新醫改背景下，要更加重視醫院的服務性。審計工作人員需要在醫院服務體系之中展現出作用。

隨著內部審計工作的進一步完善和推進，醫院的影響力明顯提高，這也使醫院審計工作的標準出現了變化。在這一情況下，醫院需要有針對性的對于現有審計模式進行更新，使經營信息、審計信息公開呈現，并使外部人員加入到醫院內部審計之中。在這個過程中，還需要考慮到醫院現狀，對于內部審計制度進行優化，解決醫院發展過程中存在的問題，使資金得到更加充分應用。

（七）對于審計體系進行完善

在醫院內，組織協調性可以在一定程度上反映出內部審計落實效果，也是對于內部審計進行控制的重要手段[14]。因此，必須要對于組織協調性予以充分關注，可以從以下幾點出發進行優化：

第一，資產部門會計、出納和審計等工作需要落實分管制度，各個部門要堅持保密原則，如果出現資金流動，就需要對于不同部門活動進行記載，并有針對性的進行崗位工作，確保所有管理人員和資產參與人員都能夠明確自身責任和義務，從多個角度出發進行資產活動把控。第二，要對于醫院各部門進行協調，分析是否會出現違規應用資產和設備的情況，特別是注意從上到下分配時，可能會出現的過于隨意、主觀性比較強等問題。第三，通常情況下，醫院所用的經費、物資等都需要從下至上繳納，確保其可以按照要求進行操作，從而達成優化審計體系這一目標。

六、總結

根據上文來進行分析，醫院內部審計工作可以為醫院的現代化發展提供支持，從而增強醫院管理水平，對于醫院的發展有著非常關鍵作用。因此，醫院領導層要對于內部審計工作予以充分關注，并加大力度分析內部審計存在的不足，有針對性的做出優化。在這個過程中，內部審計工作人員還需要與時俱進的更新模式，為醫院審計工作的有序開展提供保障。只有如此，才能夠滿足新時期醫院發展需要。

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