重癥傷病員搬運與跨平臺生命支持系統的示范應用及評價

宋振興，高樹田，張 廣，王運斗

（軍事科學院系統工程研究院衛勤保障技術研究所，天津300161）

0 引言

緊急醫學救援中，重癥傷病員在以方艙醫院為主的野外移動醫院內的搶救及各組室間的轉運是野外移動救治的重要環節。研究表明，傷病員從災難現場轉移至院內手術室或其他科室的過程中，存在呼吸衰竭或死亡等意外發生的風險[1-2]。目前，國家應急醫學救援隊使用的方艙醫院在院內轉運過程中使用零散式重癥監護裝備十分不便，如傷病員在轉運過程中，監護儀、呼吸機、吸引器等設備只能掛在床邊或放在床頭，傷病員身上連接的各種傳感器極易造成設備損壞，且設備的使用和顯示界面都會給醫務人員帶來不便[3-4]。另外，當傷病員需要進行CT或X射線檢查時，醫務人員與傷病員距離比較遠，無法及時觀察和了解到傷病員的生命信息參數，當異常情況發生時醫護人員無法進行緊急處置[5-6]。

搬運與跨平臺生命支持系統(transfer assistance and cross-platform life support system，TAPLSS)是一種綜合式醫療急救與轉運平臺，由跨平臺生命支持系統、傷病員搬運通用擔架、多段鏟式擔架、折疊式支撐推車等組成，如圖1所示。跨平臺生命支持系統集多模式呼吸、多參數監護和微量液體輸注功能于一體，采用小型化、集成化與模塊化組合的便攜手提技術。該系統可以為搬運通用擔架上的傷病員提供不間斷的生命支持，解決了傷病員擔架換乘不便，監護儀、呼吸機等專用急救設備攜帶不便、使用不安全等問題。該系統也可與直升(飛)機、船舶、車輛等多種運載工具結合，可與壓縮氧氣瓶、制氧機、液氧瓶等多種氧源連接，在無外接氧氣條件下，亦可對傷病員實施呼吸支持。該系統采用內部電池和外接交/直流電源等方式供電[7]。其監測的傷病員生命體征信息可同時顯示在主機顯示屏或無線手持顯示屏上，也可以通過內嵌集成無線模塊，將監測到的傷病員生命體征信息發送至急救中心的臨床信息系統，為傷病情診斷及治療方案的制訂提供更可靠的指導。本文通過TAPLSS在國家應急醫學救援隊的示范應用，對其保障效果和技術性能進行綜合評價。

圖1 TAPLSS示意圖

1 TAPLSS示范應用與評價方法

本研究結合國家應急醫學救援隊在方艙醫院內部將傷病員從急診組室到手術室或ICU病房的轉運過程，對TAPLSS與常規院內轉運方式的功能性和操作性進行比較，并對參與試驗的醫務人員進行問卷調查，收集示范應用意見和建議。

1.1 試驗分組

試驗分為2組。試驗組使用TAPLSS轉運模擬傷病員，模擬傷病員在方艙醫院內轉運的過程中使用碳纖維傷病員搬運擔架、折疊式支撐推車及集成于跨平臺生命支持系統內部的生理參數監護儀、呼吸機、輸液泵等急救設備。對照組使用院內常規手段轉運模擬傷病員，模擬傷病員在方艙醫院內轉運的過程中使用急診組室的鋁合金擔架、便攜式監護儀、呼吸機及輸液泵等單個的非集成式急救裝備。共計183個模擬傷病員參與示范應用試驗，其中試驗組88人(占48%)，對照組95人(占52%)。

1.2 示范轉運方案

醫療組負責模擬重癥創傷傷病員從急診組室到方艙醫院內部其他組室間的轉運任務。轉運過程中至少需要1名內科醫生和1名護士陪同[8]。在轉運模擬傷病員時，根據模擬傷病員的受傷嚴重程度和醫務人員的水平來確定轉運陪同人員。如當模擬傷病員需要使用呼吸機時，要求1名呼吸內科醫生陪同。且重要的生命參數(血壓、心率、血氧)信號需要每隔5min記錄一次。

1.3 數據記錄與處理

示范應用試驗數據的采集過程從急診組室收治模擬傷病員開始，到模擬傷病員被轉運至手術室或ICU病房結束。采集的數據包括：模擬傷病員基本信息(包括性別、年齡等)、模擬受傷嚴重程度、生命體征參數、在急診組室停留時間、準備轉運花費的時間、轉運時間、參與轉運的醫護人員數量和職稱、轉運過程中可能出現的意外情況(血壓過低、血氧飽和度過低、監護儀故障、脊椎損傷護理不當、嘔吐、氣管插管或導尿管脫落、心跳和呼吸驟停)、對意外情況采取的急救措施(藥液和血液灌輸復蘇、插管、機械通氣、更換監護儀、重新調整脊椎護理、重新插入尿管或引流管)[9-10]。需要處理的數據包括：(1)統計資源消耗(轉運過程中醫護人員的數量)和處理過程(準備轉運的時間、轉運時間、更換擔架進行CT檢查的準備時間)；(2)統計轉運過程中的意外情況、系統故障率。示范應用試驗結束后，對參與試驗且有4 a以上臨床經驗的醫務人員進行問卷調查，主要評價2種轉運方法的安全性、適應性和方便性，被調查者均用“肯定”或“否定”來回答問卷。

1.4 統計學分析

2組試驗數據均采用SPSS 19．0軟件進行統計學分析，P＜0．05則說明差異具有統計學意義。

2 TAPLSS的使用培訓

對于一個正規且有臨床經驗的急救隊伍來說，學會使用TAPLSS大概需要由2名專業人員進行2 h的培訓。培訓內容包括系統組成及跨平臺生命支持系統內嵌急救設備的操作與使用[10-11]。并且由2名系統研究人員始終參與模擬傷病員的每次轉運過程，負責系統的展收、維護與維修任務，如果有必要這2名專業人員還可以負責培訓其他人員。

3 示范結果

2020年1—10月，課題組結合國家應急醫學救援隊演練任務，分別在遼寧省沈陽市和吉林省長春市、浙江省安吉市、廣東省廣州市開展了寒區、溫區、熱區示范試驗，如圖2所示。示范試驗以重大突發事故緊急醫學救援為背景，按照傷病員救治流程展開作業，全面系統地檢驗示范方案的合理性和可靠性。在不同區域示范試驗期間，記錄模擬傷病員從急診組室到救援隊方艙醫院內部其他組室間轉運過程中的詳細情況。

圖2 TAPLSS示范應用現場圖

2組模擬傷病員除了年齡和受傷部位不同以外其他條件都相似(見表1)。試驗組的模擬傷病員相對于對照組而言，年齡比較大，模擬的鈍器傷比例較多。2組模擬傷病員在轉運過程中需要插管的傷病 員數量(占40%)基本相同。

表1 2組模擬傷病員基本情況對照

轉運期間2組模擬傷病員出現異常事件的情況見表2。2組轉運過程中出現的異常事件類型和數量沒有顯著區別。試驗組模擬傷病員轉運時出現異常事件的總人次為40，共有24人(占27%)；對照組出現異常事件的總人次為50，共有33人(占35%)(P=0．570)。試驗組出現1次異常事件的模擬傷病員人數為16人(占18%)，對照組為21人(占22%)(P=0．660)。試驗組出現1次以上異常事件的模擬傷病員人數為8人(占9%)，對照組為12人(占13%)(P=0．960)。

表2 2組模擬傷病員轉運時出現異常情況對比

2組進行方艙醫院內模擬轉運在資源利用與護理方面存在明顯的差異(見表3)。試驗組在轉運模擬傷病員過程中需要的醫護人員數量要比對照組少(P＜0．001)，其中對照組在轉運模擬傷病員期間需要1名以上內科醫生參與的比例為79%，而試驗組此比例為53%。另外，試驗組在通氣準備時間、轉運準備時間、更換擔架進行CT檢查的準備時間都要比對照組少很多(P＜0．001)。

表3 2組利用資源與護理情況對照

經過簡單的問卷調查可以看出：大多數急救人員更加喜歡使用TAPLSS進行傷病員轉運，因為相對常規轉運方法，TAPLSS使用操作簡單、方便，詳見表4。

表4 問卷調查結果對比[n(%)]

在災害醫學救援活動中，使用TAPLSS轉運和救治重癥傷病員時，可以減少醫務人員的數量、降低醫務人員的勞動強度，并能為部分救援經驗不足的醫務人員提供一種可靠的救治平臺，降低因單一零散設備不便隨傷病員轉運、操作復雜等問題所帶來的救治風險。

4 討論

TAPLSS能直接將傷病員推運至病房，可為重癥傷病員在事發現場和轉運途中提供與院內ICU病房同樣的高級生命支持，對其實施呼吸復蘇、循環復蘇，心電、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等體現生命體征信息的監護，且重癥傷病員不用其他搬運工具轉接。該系統能抬行、推行，可直接加載在TAPLSS支持推車上進行救治，也可以加載在多種運載工具內快速投放至急救現場展開急救，能附載在多種運載工具內進行長距離運送，并維持后送途中急救的連續性，實現治送結合。該系統是對重癥傷病員實現現場、轉運途中、院內ICU病房各救治流程環環相扣，無縫隙且綜合持續生命支持功能的理想裝備。

研究表明，模擬傷病員在急診組室停留時間、轉運時間以及到方艙醫院內其他組室診斷和干預的時間總和平均為90 min左右，不到院內常規方法的1/7。其中，使用TAPLSS轉運傷病員的準備時間僅為6 min，這對重癥傷病員的搶救至關重要。

TAPLSS的急救功能比較全面，對傷病員的監測與生命支持簡單易行，在傷病員轉運期間要求陪同的醫務人員數量也相對較少。本研究的示范應用轉運方案上規定了每次從急診組室轉運重癥模擬傷病員的過程中，至少需要1名內科醫生陪同。不過在實際試驗中，醫療隊根據經驗認為有超過一半的轉運過程不需要額外增加陪護醫生。而采用院內常規方法轉運傷病員，有80%的轉運過程需要1名以上內科醫生陪同。采用TAPLSS轉運模擬傷病員的通氣準備時間由常規方法的20 min減少到5 min，這樣就會有更多的時間進行其他重要的急救任務。同樣更換擔架進行CT檢查的準備時間由常規的8 min減少到1 min，有利于傷病員傷病情的及時發現和處理。轉運陪同人員數量的減少，可以增加急救中心的救治能力，如果有其他傷病員出現不良狀況會得到留守醫務人員的及時救治和處理。即使陪同TAPLSS轉運傷病員的醫務人員缺少護理經驗，通過系統界面顯示的傷病員的生命體征信息，也可以及時發現和處理傷病員的不良狀況。

同時，使用TAPLSS轉運模擬傷病員出現靜脈輸液故障和監護儀出現故障的模擬病例僅為常規法的1/3。對于經驗豐富的醫務人員，單純改變轉運方法對傷病員的存活率并無明顯提高。但對于經驗不足的醫務人員或者院外救治環境，急救的難度很難預測，例如院前急救或者因急救護理過程出現了低級失誤耽擱了救治最佳時間等情況，使用TAPLSS轉運傷病員可以解決救援醫務人員因經驗不足或者院外環境復雜帶來的一系列問題，大大提高了救治率。

根據參與示范應用試驗的醫務人員和相關專家的問卷調查結果，TAPLSS得到了普遍贊同和認可。該系統轉運簡單、安全、可靠，比常規轉運方法方便，可減少陪護醫生數量及工作量。且該系統采用模塊化配置和組合模式，對傷病員的救治與護理極為方便，一般的醫務人員經過2 h培訓即可了解并掌握系統的基本功能與維護保養方法。

5 結語

在方艙醫院內重癥傷病員的轉運過程中，TAPLSS可以提供“無縫隙、不間斷”的連續救治和監護任務，而且資源消耗少、護理過程能得到及時可靠的提示。另外，該系統的跨平臺生命支持系統集成的各種急救設備能夠實時獲得傷病員的生命信息。使用TAPLSS可為重癥傷病員的護理過程和方艙醫院內的轉運方式開辟新途徑。但是在實際臨床方面，TAPLSS的各項潛在功能和優點必須經過各種不同環境的試驗進行測試才能得出。