多學科協作模式護理對顱內動脈瘤介入治療患者生活質量及預后的影響

王國麗

(山西省中西醫結合醫院,山西 太原030013)

顱內動脈瘤常發于人體顱內動脈環前部分,發病突然,致使患者出現強烈頭痛,損傷腦組織,具有較高的致殘率[1]。血管內栓塞治療在顱內動脈瘤治療中因具有微創性優勢而逐漸被推廣,可有效封閉動脈瘤內腔壁,預防二次出血[2]。顱內動脈瘤患者術后病情變化快,易出現腦顱內感染等嚴重并發癥,降低患者生活質量,對疾病預后尤為不利。多學科協作模式護理針對特定疾病,通過成立多學科合作團隊制訂個體化、專業化的護理干預計劃,可降低醫療風險,提高患者生活質量[3]。本研究將多學科協作模式護理用于顱內動脈瘤介入治療患者,旨在觀察該模式對患者運用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年11月山西省中西醫結合醫院收治的行顱內動脈瘤介入治療患者46例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組23例。對照組男13例,女10例;年齡42～67歲,平均(56.62±4.70)歲;腫瘤分級:Ⅰ級7例,Ⅱ級5例,Ⅲ級9例,Ⅳ級2例。觀察組男12例,女11例;年齡44～66歲,平均(56.58±4.41)歲;腫瘤分級:Ⅰ級9例,Ⅱ級5例,Ⅲ級8例,Ⅳ級1例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《中國腦血管疾病分類2015》中顱內動脈瘤的診斷標準[4];均行介入治療;患者及家屬均知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 血管畸形者;有開顱手術史或神經系統疾病史者;嚴重過敏體質者;合并腦梗死、阿爾茨海默病等疾病者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規護理干預。患者入院后實施疾病、健康知識宣教等;嚴密監測生命體征;術前禁食4～6h,于其左肢下部結構建立靜脈通路;術后加強病情觀察,做好并發癥預防措施。

2.2 觀察組 給予多學科協作模式護理干預。①成立多學科協作護理團隊。團隊包括核心組(腦科、神經外科醫護人員)、亞核心組(康復師、心理師、營養師等)2個部分。②責任劃分。核心組照顧患者起居,包括心理、用藥、健康教育等;亞核心組負責患者營養攝入和術后康復訓練,其中康復師調查分析患者健康狀況,調整護理方案。成立多學科協作管理團隊(1名主任醫師、1名協調員、1名主任護師),主任醫師、護師負責團隊技術指導,協調團隊工作。③術前護理實施。核心組評估患者病情,通過醫生、患者及家屬進行協作會診,根據患者病情制訂圍術期護理方案;亞核心組對患者實施心理疏導和營養指導。④術后護理干預。A.病情評估。核心組評估患者術后病情,將評估結果發送至亞核心組,每周開展1次多學科聯合會診,團隊根據治療方案分析護理難點,完善護理計劃。核心組根據護理方案指導并參與亞核心組成員執行護理措施。B.并發癥監測。核心組成員負責監測患者并發癥,對于輕度排便困難患者,可將雙手放置在腹部,從右向左環形按摩,以促進排便。對于嚴重排便困難患者,指導其使用開塞露或口服蓖麻油;禁止患者摳鼻,減少咳嗽、打噴嚏,使用冷毛巾放置其頸部,促進血管收縮;術后6h將鞘管拔除,規范壓迫止血,使用手指指端按壓進針點近端,維持15min,后使用彈力繃帶給予壓迫止血24h;輕度頭痛患者可使用干毛巾包裹冰袋后放置于疼痛部位,注意局部反應預防凍傷,重度頭痛患者給予止痛劑。C.康復指導。亞核心組成員指導患者術后飲食、早期活動、心理調節,術后15～32h康復師協助患者下床活動,首先以肘關節、髖關節、手指關節等為重點訓練部位,訓練順序由近端關節至遠端關節,從大關節至小關節,每日2次,每次活動20min。⑤隨訪體系。予以患者6個月隨訪干預,術后第1個月每周1次電話隨訪,第2個月每2周1次,第3～6個月每月1次,配合2次入戶隨訪。隨訪人員將患者出院后康復資料發送至核心組,核心組根據治療評估患者是否需再次聯合會診,制定針對性居家護理干預方案,由亞核心組提供電話護理指導。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生活質量評分。使用生活質量綜合評定問卷評估兩組患者術后6個月時生活質量,包括情感功能、心理功能、身體功能、社會功能4個維度,各維度總評分均為100分,分數越高表明生活質量越高。②日常生活能力及精神狀態評分。使用日常生活能力評定量表評價兩組患者術后6個月時日常生活能力,總分100分,分數越高表示日常生活能力越好。使用簡易精神狀態檢查量表評價兩組患者術后6個月時精神狀態,從時間定向力、視空間等7個維度評估,總分30分,評分越低表明精神狀態越差。③記錄兩組患者隨訪期間并發癥發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)生活質量評分比較 術后6個月時,觀察組情感功能、心理功能、身體功能、社會功能評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組顱內動脈瘤介入治療患者術后6個月時生活質量評分比較(分,±s)

表1 兩組顱內動脈瘤介入治療患者術后6個月時生活質量評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 情感功能評分 心理功能評分 身體功能評分 社會功能評分觀察組 2375.33±4.52▲ 76.51±6.58▲ 77.88±5.31▲ 73.86±4.50▲對照組 2360.51±5.1762.94±5.2163.56±4.7366.59±5.38

(2)日常生活能力、精神狀態評分比較 術后6個月時,觀察組日常生活能力、精神狀態評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組顱內動脈瘤介入治療患者術后6個月時日常生活能力、精神狀態評分比較(分,±s)

表2 兩組顱內動脈瘤介入治療患者術后6個月時日常生活能力、精神狀態評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 日常生活能力評分 精神狀態評分觀察組 23 76.33±5.54▲ 12.51±2.57▲對照組 23 61.58±4.17 8.74±3.28

(3)并發癥發生率比較 觀察組發生呼吸困難1例,并發癥發生率為4.35%(1/23);對照組發生呼吸困難1例,顱內感染1例,并發癥發生率為8.70%(2/23)。兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

顱內動脈瘤形成原因包括后天性動脈血管硬化、創傷、感染、先天動脈異常等,血管內栓塞治療作為顱內動脈瘤常用治療方式,具有創傷小、康復期短、手術應激小等特點[5]。顱內動脈瘤患者術后受飲食搭配不合理、負面情緒等因素影響,仍會出現動脈瘤再出血情況,影響術后恢復[6]。

多學科協作模式護理由多科醫生、護士組成完整專家小組,針對顱內動脈瘤介入治療患者進行臨時會診,根據患者康復需求提出最佳護理建議,從而達到預防術后并發癥、促進患者康復的效果[7]。多學科協作模式護理兼顧多學科不同要求,針對患者健康需求在心理、飲食、運動康復等方面予以專業性的護理,可促進患者術后康復[8-9]。多學科協作模式護理將團隊分為核心組及亞核心組,能夠明確成員護理目標,術前由核心小組評估患者病情,亞核心組實施護理指導,各科相互合作以充分發揮各自優勢,為促進患者術后康復奠定良好基礎。術后核心組成員負責并發癥監測,發揮醫生專業優勢,指導護理人員采取冷毛巾冰敷頸部、減少咳嗽等措施以有效預防術后并發癥。亞核心組的心理師予以患者心理疏導,能夠緩解其負面情緒,配合營養師的飲食指導,使患者獲得適宜的營養攝入,避免負面情緒刺激、飲食搭配不當導致的動脈瘤再出血。常規護理僅限于提供院內護理干預,缺乏對患者術后病情的跟蹤和對健康需求的了解,使得患者術后護理脫節。多學科協作模式護理將隨訪納入護理計劃,通過電話或入戶的方式追蹤了解患者病情,將其病情反饋至多學科小組,由核心組提出護理建議,并在護理過程中加強指導,滿足患者術后持續康復的護理需求,提高其生活質量和日常生活能力。

本研究結果顯示,觀察組術后6個月時情感功能、心理功能、身體功能、社會功能、日常生活能力、精神狀態評分均高于對照組(P＜0.05),提示多學科協作模式護理干預可減輕顱內動脈瘤患者圍手術期不適癥狀,使其以最佳身心狀態接受術后康復指導,有效提升其生活質量、日常生活能力,改善精神狀態。閆珊等[10]研究結果顯示,多學科護理可改善腦腫瘤術后患者生活質量,提高其日常生活能力,與本研究結果一致。本研究中,觀察組并發癥發生率低于對照組(P＞0.05),分析原因可能與患者例數較少有關,后期仍需擴大樣本量進一步深入探討多學科協作模式護理對顱內動脈瘤介入治療患者術后并發癥的影響。