刃針結合吳茱萸熱奄包治療腰背肌筋膜炎的臨床觀察※

何文星,莫曉文,劉賢慧,尹蘇平,華珍娣

(廣東省英德市人民醫院,廣東 清遠513000)

腰背肌筋膜炎屬于臨床常見病變,在青壯年群體中較為多見,其發生與長時間脊椎姿勢不正、周圍軟組織勞損、御寒不當、外力作用等因素有關[1]。該病臨床特征是皮膚麻木、肌肉痙攣、運動障礙等,嚴重降低患者生活質量[2]。隨著醫學研究的不斷深入,中醫在治療腰背肌筋膜炎方面取得了一定的進展。中醫藥湯劑內服應用較為廣泛,且安全性較高,但見效較慢;針灸作為典型的中醫物理手法,包括針刀、刃針、水針、溫針灸、艾灸等,臨床上選擇種類眾多,但療效不一。腰背肌筋膜炎病程長,易復發,目前尚未發現確切有效的療法。中醫認為,該病以本虛標實為主,治療需標本兼顧。筆者結合臨床治療腰背肌筋膜炎的經驗,發現刃針結合吳茱萸熱奄包治療效果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2018年2月至2020年2月英德市人民醫院中醫科收治的32例腰背肌筋膜炎患者中,男18例,女14例;年齡30～52歲,平均(39.25±5.68)歲,其中30～40歲20例,41～50歲8例,51～52歲4例;病程1～9年,平均(5.30±2.58)年,其中病程1～3年12例,4～6年11例,7～9年9例。

1.2 診斷標準 參照《臨床診療指南骨科分冊》中腰背肌筋膜炎的診斷標準[3]。①有外傷后治療欠佳、長期勞損或外感風寒病史。②腰背部感覺酸痛、肌肉僵硬伴隨沉痛感,疼痛常與氣候變化相關,在陰雨天或勞累后癥狀加重。③腰背部存在固定壓痛點或壓痛較廣泛,腰背部肌肉組織僵硬,沿豎脊肌行走的方向可捫及條索狀改變。④腰背部功能活動基本正常,X線片檢查示腰背不存在陽性體征。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者具備正常的認知能力;臨床資料完整;患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在重要臟器嚴重疾病者;精神障礙者;哺乳期或妊娠期女性;嚴重骨質疏松者;無法配合本研究者。

2 治療方法

所有患者在常規治療基礎上給予刃針結合吳茱萸熱奄包治療。①常規療法?？诜p氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學制藥有限公司,國藥準字H10960217,50mg/粒),每次50mg,整片吞服,每日2次。②刃針療法。對患者腰背肌進行仔細觸診按壓,明確陽性反應區域,以壓痛最明顯點為中心。若病變范圍寬,有多處壓痛點,則酌情再取2～3個壓痛點。用0.35mm×40mm一次性刃針,垂直快速進針,到達肌肉層,進行縱行、橫行切割,以針下局部松解感(落空感)為度,不留針。取針后用棉簽按壓針孔以防出血。每周治療2次,治療2周。③吳茱萸熱奄包療法。將適量吳茱萸碎成小段裝在20cm×30cm的雙層布袋中,另備大毛巾;囑患者取俯臥位,將吳茱萸熱奄包加熱至50～60℃,毛巾包裹試溫后,敷于患病部位,藥袋溫度過低時可更換藥袋,每次藥熨時間一般為30min,每日2次。藥熨過程中要觀察局部皮膚情況,防止燙傷。7d為1個療程,連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度。采用McGill簡化量表比較患者治療前及治療第1、2個療程的視覺模擬評分法(VAS)、疼痛分級指數(PRI)、現有疼痛強度(PPI)評分變化情況。③腰背功能。采用日本骨科協會(JOA)腰痛量表評估患者治療前及治療第1、2個療程的腰背功能。JOA腰痛量表主要包括主觀癥狀、運動障礙和日常功能活動受限3項,最高為29分,得分越低表示患者腰腿痛癥狀越嚴重。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 顯效:偶爾會出現腰背痛,可正常工作及生活;有效:臨床癥狀顯著改善,有間歇性疼痛出現,一定程度影響日常生活;無效:癥狀沒有緩解,甚至加重?？傆行剩?顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,符合正態分布采用t檢驗;計數資料以例(%)表示。多組間比較以F值檢驗,檢驗水準α＝0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 32例患者中,顯效23例,有效6例,無效3例,總有效率為90.63%(29/32)。

(2)疼痛情況比較 治療第1、2個療程,32例患者VAS、PPI、PRI評分均呈下降趨勢,且與治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 32例腰背肌筋膜炎患者治療前后疼痛情況比較(分,±s)

表1 32例腰背肌筋膜炎患者治療前后疼痛情況比較(分,±s)

注:1.VAS,視覺模擬評分法;PPI,現有疼痛強度;PRI,疼痛分級指數。2.與治療前比較,▲P＜0.05。

時間 VAS評分 PPI評分 PRI評分治療前 6.55±1.34 4.01±0.13 9.68±2.36治療1個療程 4.75±0.58▲ 3.81±0.24▲ 6.24±1.39▲治療2個療程 3.52±1.24▲ 2.57±0.34▲ 4.36±1.14▲

(3)JOA腰痛量表評分比較 治療第1、2個療程,32例患者主觀癥狀評分、運動障礙評分、日常功能活動受限評分、JOA腰痛量表總分均呈上升趨勢,且與治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 32例腰背肌筋膜炎患者治療前后日本骨科協會腰痛量表評分比較(分,±s)

表2 32例腰背肌筋膜炎患者治療前后日本骨科協會腰痛量表評分比較(分,±s)

注:1.JOA,日本骨科協會。2.與治療前比較,▲P＜0.05。

JOA腰痛量表總分治療前 1.68±0.730.96±0.352.86±0.79 4.09±1.26治療1個療程 2.29±0.84▲ 1.45±0.37▲ 3.77±0.85▲ 7.72±1.88▲治療2個療程 4.34±0.48▲ 2.21±0.57▲ 5.59±0.62▲ 13.16±0.49▲時間主觀癥狀評分運動障礙評分日常功能活動受限評分

4 討論

腰背肌筋膜炎發病率正逐年升高,已對患者工作及生活產生較大影響。該病發病原因可能與久坐、缺乏運動、長時間維持相同體位等有關,易出現腰背部疼痛,多因腰部重復性損傷后累積發病。中醫認為,腰背肌筋膜炎屬“痹證”范疇,其發病與風寒濕邪入侵、勞累過度有關,主要由氣血經絡受阻或瘀滯,氣血運行不暢,陽氣痹阻,使腰部筋肉陰寒內生,失于溫養而致病。治療當祛風散寒、疏經通絡、行氣活血,達到“通則不痛”的目的。臨床常采取雙氯芬酸鈉治療,但療效欠佳。

刃針是一種新型“帶刃針具”,其符合微創理念,是傳統中醫與現代醫學技術相結合的產物,可通過其進行軟組織切割以解除局部病痛[4]。刃針療法起源于中醫學中的古九針,經過數百年的發展與改進,其在設計上更加側重“針”狀,治療手法獨特且有效,具有安全、微創、易掌握等優點,被越來越多的醫師與患者認可。刃針療法還可松解粘連組織,緩解肌肉痙攣,改善局部循環,促進炎癥吸收,有效鎮痛[4]。中藥熱奄包集熱療、藥物功效于一體,與熏蒸法相似,通過藥物與皮膚直接接觸,熱力、藥力聯合作用以達到治療的目的。吳茱萸具有保護心肌、減少心肌內酶及能量的消耗、提高機體功能活動水平的作用[5]。吳茱萸還具有抗炎作用,如操寄望等[6]發現吳茱萸堿能明顯減輕小鼠腹腔毛細血管通透性,提高單核巨噬細胞系統吞噬指數。

本研究結果顯示,32例患者治療總有效率為90.63%,治療第1、2個療程,患者 VAS、PPI、PRI評分均低于治療前,JOA腰痛量表各項內容評分及總分均高于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因,刃針是由圓針、針的形狀演變而來,刃針雖屬于針刀的一類,但并非真正意義上的刀,其具有離斷肌肉組織的功能,安全性高。中藥熱奄包通過在局部加熱,使藥物自體表毛竅透入經絡、血脈,達到溫經通絡、散寒止痛、祛瘀消腫的功效。吳茱萸溫中止痛,理氣燥濕,通過熱敷方式快速滲透皮膚,擴張局部血管,緩解臨床癥狀[7]。

綜上所述,刃針結合吳茱萸熱奄包治療腰背肌筋膜炎的臨床效果顯著,有效改善患者疼痛狀況及癥狀,恢復腰背正常功能,是一種安全可行的治療方案。本次回顧性分析仍存在一些局限,如病例數較少。觀察時間短,下一步還有待擴大樣本量,延長觀察時間,對刃針結合吳茱萸熱奄包治療的遠期療效進行深入探討。