北方地區基層部隊807名女青年原發性痛經情況調查

劉恩成，趙 森，陳英英，竇永起,3

1 解放軍醫學院研究生院，北京 100853；2 陸軍軍醫大學士官學校，河北石家莊 050081；3 解放軍總醫院 中醫醫學部，北京 100853

原發性痛經是一種婦科常見病，中青年女性多發。其對女性生理、心理及工作、生活都會產生一定影響，也會因生活習慣、精神情緒、勞動強度等因素而誘發[1]。基層部隊女性中青年比例較高，由于生活、訓練、精神等因素而誘發原發性痛經可能有更多特點，而原發性痛經對其精力、心理的影響也會對訓練和工作帶來不利影響，客觀上也會成為影響部隊戰斗力的重要因素。考慮到基層部隊單位多處于遠離城市地區、相對分散、不便集中等問題，本項目發揮現代通訊工具的優勢，設計開發了手機APP軟件，通過線上自主問答，對駐地在北方7省市的多家師(旅)級及以下單位的女青年進行了問卷調查，以期掌握基層部隊女青年原發性痛經發病情況，并對其相關致病因素進行分析，以便為基層部隊青年女性提供生活、學習及訓練方面的指導。

資料與方法

1 方案設計 本研究根據基層部隊女青年分布特點，以北方地區基層部隊青年女軍官、士官、文職人員和學員作為調查對象，采用橫斷面調查的方法，根據便利整群抽樣原則，從駐北京、天津、河北、河南、山東、山西、遼寧師(旅)級以下基層單位中的女青年中抽取樣本。納入標準：1)基層部隊中年齡18～35歲女軍官、士官、學員及文職員；2)入伍(工作)1年以上；3)具備運用智能手機線上問答的條件。排除標準：1)不同意參加本項調查；2)有腎上腺、甲狀腺、垂體等內分泌腺功能異常、血液病及多囊卵巢綜合征等生殖系統器質性病史；3)應用宮內節育器或常規服用避孕藥；4)孕婦及哺乳期婦女；5)計劃在本調查期內服用調經藥或考慮受孕；6)有心血管、肝、腎等嚴重原發性疾病；7)未參加正常工作、學習和訓練。

2 原發性痛經診斷標準 月經期間或行經前后出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適癥狀，且經過婦科檢查，生殖器無器質性病變[2]。

3 調查方法 與軟件工程師合作開發“悅事問答”手機APP，具備婦科知識推送、后臺數據監控與鎖定、數據導出等功能，系統根據納入排除標準自主篩選調查對象。調查對象線上簽署知情同意書，并由調查對象通過自主選項作答。

4 調查內容 1)一般情況：年齡、軍齡。2)月經情況：初潮年齡、月經周期、經期、月經量、經色、經質、原發性痛經及程度、原發性痛經伴隨癥狀(包括乏力、心煩易怒、腹瀉、腰痛等)。3)訓練因素：包括訓練類型、訓練量等。4)生活因素：睡眠時間、睡眠質量、熬夜情況、飲食嗜好、食涼飲冷習慣、平時保暖意識、經期保暖意識、壓力感受、經期衛生條件。

5 統計學方法： 應用SPSS 25統計分析軟件進行數據分析。計數資料用頻數及率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用logistic回歸模型分析原發性痛經發病的相關因素，α=0.05為檢驗標準。

結 果

1 基本情況 于2019年12月- 2020年10月對駐北方地區7省市的多家師(旅)級以下部隊單位女軍官、士官、文職人員、學員共954名青年，通過手機APP進行問卷調查，符合標準參與調查共807人，收回有效問卷743份，有效率92.07%。年齡分布為19～35(22.97±2.38)歲，軍齡(工齡)分布為2～20(3.87±2.22)年，地域分布為北京187人、天津51人、河北353人、河南35人、山東64人、山西18人、遼寧35人。

2 痛經情況 原發性痛經594人(79.94%)，參考王北嬰[3]的《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》將痛經程度進行評分并劃分等級，輕度450人(75.8%)，中度134人(22.6%)，重度10人(1.6%)；原發性痛經有伴隨癥狀252人，出現較多的伴隨癥狀有乏力(33.8%)、腰痛(33.2%)、心煩易怒(27.8%)、腹瀉(17%)。

3 痛經暴露因素的單因素分析 將暴露因素做自變量，是否患原發性痛經做因變量分別進行t檢驗和χ2檢驗，結果示睡眠質量不好、嗜食辛辣、食涼飲冷頻繁、壓力大者原發性痛經概率較高(P＜0.05)。見表1。

表1 北方地區基層部隊704名女青年原發性痛經基本情況及暴露因素的單因素分析(n, %)Tab.1 Univariable analysis of basic condition and exposure factors of primary dysmenorrhea in 704 female youths in grassroots troops in northern area (n, %)

4 痛經暴露因素logistic回歸分析 將年齡、軍齡、訓練類型、訓練量、睡眠質量、睡眠時間、是否嗜食辛辣、平時保暖意識、經期保暖意識、熬夜頻率、食涼飲冷頻率、經期衛生條件、初潮年齡共13個變量作為自變量，并對其中計數資料以及計量資料中共線性較高的年齡、軍齡進行分箱化處理后賦值(表2)，將是否患原發性痛經作為因變量，進行logistic回歸模型分析，進入方程的4個有意義的變量為食涼飲冷、睡眠質量、嗜食辛辣、初潮年齡(表3)。有食涼飲冷、睡眠質量差、嗜食辛辣、初潮年齡小的女青年更易痛經。

表2 Logistic回歸分析擬選影響因素及其賦值Tab.2 Variable assignment in logistic regression analysis

表3 北方地區基層部隊女青年痛經暴露因素logistic回歸分析結果Tab.3 Logistic regression analysis on exposure factors of dysmenorrhea in young women in grassroots army in northern area

討 論

本次調查發現原發性痛經患病率達79.94%，與某大學女學生的調查報道接近[4]，略高于姜虹英等[5]報道的75.0%。這些差異可能是目標人群和調查樣本量不同造成的，但現有數據均顯示原發性痛經是一種高發的月經病。從痛經程度上看，輕度痛經占比最多(76%)，其次為中度痛經(22%)，重度最少(2%)。與某大學女學生的調查報道比較，重度痛經者的比重明顯較低[6]。這可能與基層部隊青年的吃苦精神和意志教育有關。原發性痛經有伴隨癥狀252人，占原發性痛經患者的42.4%，較多見的癥狀有乏力、腰痛、心煩易怒、食欲缺乏、腹瀉，可見原發性痛經對軀體和心理都會產生影響，因而會對其日常生活、工作、訓練和人際關系產生不良影響。

壓力大在中醫可責之于肝氣郁結，郁則氣滯，氣為血之帥，氣滯則血滯，血海氣機不利，經血運行不暢，故發痛經，如《傅青主女科》[7]所說“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生”。壓力大往往會造成精神緊張、心情抑郁、焦慮、憤懣等不良情緒，因而常伴睡眠障礙。在我們的調查結果中，睡眠質量與壓力感受的共線性較高，說明睡眠質量與壓力感受的關系很大。這與很多文獻的研究結果相同[8-10]。導致壓力發生的因素眾多，尤其在部隊這一特殊環境中，任務重大、封閉式管理、異地執行任務、野外駐訓等都可能導致官兵壓力過大[11-14]。因此我們認為，睡眠質量作為獨立影響因素，是通過壓力為中介導致痛經。中醫認為嗜食辛辣肥甘易蘊濕熱，濕熱阻滯氣機，氣血瘀滯可致痛經。日常飲食寒涼易使寒凝血脈，血行失暢，導致痛經。在多因素分析中，嗜食辛辣和食寒飲冷頻繁都是原發性痛經的獨立影響因素，這與王海蕊、戴若以等[6,15]的結論相同。基層部隊女官兵均統一就餐且飲食偏辛辣，午飯后食用水果及訓練后喝冷飲的情況較普遍，可能是引發痛經的重要原因。初潮年齡早也是原發性痛經易發的獨立危險因素，這與姚沈烯、陳偉萍等[16-17]的研究結果一致。其原因可能是年齡越小，其生理、心理越不成熟，自我保健意識不足，更易暴露于原發性痛經的誘發因素。

原發性痛經及其諸多伴隨癥狀對工作生活有很大影響，所以對原發性痛經的流行病學調查一直是學界的熱點。而針對基層部隊女官兵的流行病學調查卻鮮有報道。考慮到近年來軍事斗爭準備對官兵身體健康的要求[18]，和對生理、心理的影響，為保障基層部隊女青年生理、心理健康提供數據支持，本項目通過設計開發手機APP進行調查，解決了基層部隊駐地分散、訓練緊張、難以集中高效調查的問題。在實際調查中，2名調查人員集中用3個月時間便完成了分布在7省(市)多家基層單位的聯絡、調查工作。且隨著被調查者APP使用次數的增多，系統每次都會自動推送相關生理知識，受到被調查者的積極呼應和反饋，體現了健康知識科普和健康指導的重要性及本方法的應用價值。

在本項目的設計中，還有為期2個月的隨訪問答以了解原發性痛經的發病率與其訓練強度等因素的關系，以及月經病對女青年體能和訓練成績的影響，但因突發新冠疫情，有關項目未能正常進行，相關調查難以達到目的。但通過本次調查實踐，為今后升級更新APP版本，更好地開展相關健康調查，保障基層部隊官兵健康指導提供了依據，積累了經驗。