醫護一體化模式在老年膽石癥腹腔鏡術后并發癥預防中的應用

唐敏 邵亞平 楊蕾

膽石癥通常是由家族史、飲食習慣等因素所致膽管、膽囊中結石形成，該病可誘發慢性膽囊炎癥等繼發性感染，持續的膽結石致癌率達2%[1]。腹腔鏡手術是膽石癥首選治療手段，但由于老年患者自身基礎病較多，圍術期易發生腦卒中等并發癥[2-3]。醫護一體化是指醫護全程化共同決策，為患者提供更優質醫療服務[4]。基于此，本研究將其應用于膽石癥術后并發癥的預防中，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2020年6月于江南大學附屬醫院行腹腔鏡手術治療的92例老年膽石癥患者為研究對象，納入條件：符合膽石癥診斷標準且經影像學檢查確診；符合腹腔鏡手術指征；文化程度小學及以上，可配合完成各項調查；年齡≥65周歲；合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓中的一種以上疾病。排除條件：合并惡性腫瘤，腦、心、肺等重大器官疾病，凝血功能異常等；心理狀態過差無法配合研究；存在認知、溝通障礙、精神病史。按照組間基線資料匹配原則分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中，男：女為21:25，年齡66~78歲，平均70.03±3.79歲。觀察組中，男：女為20:26，年齡65~81歲，平均70.83±4.04歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院倫理委員會批準進行，患者均知情本研究、自愿參與并簽署知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施膽石癥腹腔鏡圍術期常規護理，如術前指導、身體調理、用藥指導、生命體征監測、飲食干預等措施。

1.2.2 觀察組 醫護密切合作，實施醫護一體化模式干預，具體如下：①患者入院時。主管醫師和責任護士密切配合，評估病情，篩查高危人群，組織專科會診，為患者制訂個性化的護理方案，并由醫、護、患共同保證方案落實，并做好每日評估；測量血壓、血糖等指標，了解其過往用藥史、病史，若合并高血壓，及時調整其用藥劑量、方案和飲食結構，以保證其血壓水平控制在150/90 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa），若同時合并糖尿病，則控制其血壓低于140/90 mmHg，手術當日晨間繼續給藥；若合并糖尿病，保證其血糖指標、營養攝取、手術時間均與血糖監測時間相匹配，維持空腹血糖8~10 mmol/L、餐后血糖10~12 mmol/L，并安排其行晨間首臺手術。術前2 h禁水、6 h禁食，必要時可于手術當日晨間靜脈滴注葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液；若合并慢性阻塞性肺疾病，指導患者每日進行3~5組縮唇呼吸、咳嗽、腹式呼吸等功能訓練，痰液黏稠者進行濕化排痰，督促患者戒煙。②術中護理。遵醫囑提前給予患者丙泊酚靜脈注射，以避免強烈的插管刺激，保證血壓波動低于其30%基礎血壓；若手術時間>2 h，過程中監測1次血糖水平；保溫毯術中保暖，拔管前清理口腔、呼吸道分泌物，以免誤吸。③術后護理。每日由主管醫師與責任護士共同交班與查房，及時進行有效溝通，恒速靜脈輸入常規極化液，以維持補液平衡；待患者麻醉清醒后督促其飲用溫水；術后12 h若未發生明顯不良反應可指導患者適量進食優質蛋白質流食，以促進切口愈合；根據患者基礎病、血糖、血壓等指標為其制定針對性的康復訓練計劃。

1.3 觀察指標

于術前、術后2周，①測量并比較兩組血壓、空腹血糖水平；②采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組睡眠質量，該量表共計24個條目，采用4級評分法，分數越高提示患者睡眠障礙越嚴重、睡眠質量越差[5]；③記錄兩組腦卒中、切口感染、肺部感染、低血糖在內的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、血糖指標、PSQI評分比較

護理前，兩組血壓、空腹血糖、PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后2周，觀察組上述指標值低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組血壓、血糖、PSQI評分比較

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

黃錦榮等[6]研究指出，膽石癥發病率與年齡間存在正相關性，且在自然人群中發病率超過10%。腹腔鏡膽囊切除術具備創傷小、恢復快等諸多優勢，但老年患者圍術期常伴血糖、血壓異常波動以及應激反應，易導致其出現感染、心血管事件等諸多并發癥，通過醫護一體化模式，可及時發現患者潛在變化，并給予針對性的預防護理，降低了術后并發癥發生率。

醫護一體化模式可維持膽石癥老年患者圍術期血壓和血糖水平的穩定，保證醫護間知識融會貫通、相互傳遞，調動了護理人員主觀學習能動性和積極性，有利于為患者提供更加優質的護理服務[7]。通過評估患者高血壓等基礎病，發揮團隊協作優勢和醫護合作精神，從不同側面完成對患者用藥、自我管理、遵醫行為的干預，保證了患者圍術期血壓、血糖水平的穩定。睡眠是機體恢復精力、體力的重要保障，是其他活動進行的前提[8]。由于老年患者身體不適、手術心理壓力等因素，膽石癥腹腔鏡手術患者睡眠質量普遍較差，而睡眠質量和患者機體恢復相互影響，形成惡性循環[9]。常規護理干預醫師和護士為兩條線管理，醫護一體化模式將兩條線重疊，醫師以其豐富的臨床經驗和醫學知識為護理方案的實施提供有效指導，護士則以自身專科知識全面評估患者病情，二者共同協商所制訂的護理方案，更為科學、完善及個性化，調動了患者治療依從性，因而術后2周，觀察組血壓、空腹血糖水平、PSQI量表評分均低于對照組（P<0.05），與張軍等[10]研究結果類似；觀察組發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），與吳輝燕等[11]研究結果類似。

綜上所述，醫護一體化模式護理可維持老年膽石癥腹腔鏡手術患者圍術期血糖、血壓穩定，改善睡眠障礙，可有效預防并發癥的發生，且安全有效。