重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性的影響因素

李敏 曾旋 徐宇翔 所波浪 何俊梅 張嬌紅

重度氣道狹窄是指氣管、支氣管黏膜組織瘢痕攣縮引起的管腔狹窄或閉塞，且狹窄程度達到了管腔的71%~99%[1],是支氣管結核患者中的常見癥狀，也是造成患者痰液引流不暢、肺功能下降、肺部感染的主因[2-3]。內鏡介入治療是臨床治療重度氣道狹窄的重要方法之一，但該方法治療舒適性差，且存在氣道阻塞加重、出血、窒息等風險，患者治療恐懼心理嚴重，治療依從性差[4]。內鏡介入治療依從性與治療效果顯著相關，提升內鏡介入治療依從性，有助于改善治療效果，降低風險事件發生率。認知融合是指個體認知、行為受語言、思維的過度控制，即將消極思維、錯誤自我認知、消極自我評價認定為事實，是心理僵化的表現[5]；認知融合與心理健康存在相關性，可對心理產生直接作用，導致治療依從性偏低，治療效果較差。部分重度氣道狹窄內鏡介入治療患者健康素養水平低，則其對治療知識的認知存在局限性，且對治療有效性缺乏正確判斷，未能與醫護人員進行密切溝通、交流，以消除內心疑惑或恐懼。本研究根據患者是否按時序貫治療評價其治療依從性，按照認知融合量表、健康素養問卷進行評價，分析篩選重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院呼吸內鏡室2019年1—12月收治的重度結核性氣道狹窄介入治療患者160例，其中治療依從性組（對照組）96例，不依從性組（病例組）64例。納入條件：經組織細胞學檢查等確診為支氣管結核；符合重度氣道狹窄的診斷標準；無其他氣道疾病；認知、溝通能力均正常；了解研究項目詳情，且簽署知情同意書。排除條件：既往有精神疾病或存在認知、溝通障礙；合并有氣道惡性腫瘤；因病情嚴重惡化或其他原因退出研究。

1.2 調查內容與方法

（1）治療依從性評價：根據患者治療表現評價治療依從性，依從：按時序貫治療，且能聽從醫護人員指令，主動配合操作，無顯著不適感或伴有輕度不適感、輕度嗆咳；不依從：未按報告建議時間序貫治療，或不聽從醫護人員的指令、未能主動配合醫護人員操作，伴有顯著不適感或劇烈嗆咳。

（2）認知融合：采用Gillanders等編制、張維晨等漢化的認知融合量表（CFQ-F）進行評價，量表Cronbach’s α系數為0.88，信效度表現良好，量表共9個評價條目，條目評價均采取7級評分法，分值范圍1~7分，1分表示明顯不符，7分表示明顯符合，評分高低與融合程度高低保持一致，≥45分，則中高度認知融合，<45分，則無或輕度認知融合[5]。

（3）健康素養：采用Shih等編制、田青等修訂的健康素養問卷實施調查，問卷Cronbach’s α系數為0.815，具有良好信效度；問卷共有7個維度，分別為基本素養、互動素養、溝通素養、基本健康知識、高級健康知識、批判素養及患者安全，共計26個條目，根據患者答題情況計分，答對加1分，答錯0分，總分0~26分，評分高低與健康素養水平高低保持一致，評分≥21分，則健康素養高水平，<21分，則健康素養中低水平[6]。

1.3 統計學處理

選用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采取χ2檢驗；治療依從性的多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性影響因素的單因素分析

治療依從性組與不依從性組比較，兩組患者的文化水平、病程、治療恐懼、系統化健康教育、護理服務態度、護理技能表現、認知融合、健康素養比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

本研究中因變量為內鏡介入治療依從性，自變量包括治療依從性組與治療不依從性比較差異有統計學意義的相關因素，多因素Logistic回歸分析顯示，重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性的影響因素有治療恐懼、系統化健康教育、護理服務態度、護理技能表現、認知融合、健康素養（P<0.05），見表2。

表1 重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性影響因素的單因素分析

表2 重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本組病例樣本治療依從率為60.00%；科室既往重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性為39%，經持續質量改進后，重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性提升了21%，究其原因，持續質量改進從患者、醫護人員、制度流程、儀器物品4方面入手確定改進措施，包括優化治療流程、完善預約提醒服務、實施心理疏導、開展健康教育、護士規范化培訓等，全面優化護理服務，能顯著改善患者治療體驗、消除緊張恐懼情緒、強化其對治療的認知，以增強治療依從性[7-8]。

數據結果分析：①治療恐懼。屬于重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性的影響因素；因多數重度氣道狹窄患者均對內鏡介入術缺乏全面了解，多表現為治療抵觸心理、治療恐懼心理[9-10]；而病情不穩定情況下患者對治療有迫切需求，治療迫切心理有助于患者克服內心恐懼，主動配合醫護人員開展治療[11-13]；重度氣道狹窄內鏡介入治療患者中常見并發癥有發熱、胸悶、氣促等，其發生率約為3%~5%，上述并發癥的出現會加重患者治療恐懼心理，對再次接受治療表現為抵觸或回避[14]；重度氣道狹窄介入治療患者中治療恐懼發生率約為10%~20%，其相關影響因素有治療知識不足、術前準備不充分、術后并發癥等，是導致治療依從性偏低的主要原因之一[15]。②系統化健康教育、護理服務態度、護理技能表現。以上因素屬于重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性的影響因素；系統化健康教育是患者了解疾病、治療的主要途徑，有助于提高患者健康素養、消除恐懼心理、緩解認知融合，系統化健康教育缺失情況下，患者認知水平相對偏低，且醫護配合意識、行為表現相對較差；臨床觀察發現，低年資護士護理服務態度、護理技能表現相較于高年資護士較差，主要是因其對護理服務態度重要性缺乏認知，未能認識到護理服務對治療效果的作用機制，將護理服務簡單理解為配合醫師開展治療工作，未能將患者作為服務主體，加之護理經驗不足，相關護理操作不規范，導致治療舒適性下降，易引起護患糾紛，治療依從性降低[16-17]。③認知融合是指個體認知、行為受語言、思維的過度控制，即將消極思維、錯誤自我認知、消極自我評價認定為事實，是心理僵化的表現[8]；認知融合程度越高，則患者消極態度明顯，對疾病、治療存在錯誤認知，或經常性沉浸于負性自動化想法中，甚至出現沖動性行為，治療依從性顯著下降，相關研究證實，患者認知融合與心理健康存在相關性，可對心理產生直接作用，導致治療依從性偏低，且治療效果較差[9]。④患者基本素養。本研究調查顯示，基本素養水平正常，批判素養、安全素養水平顯著偏低，這與護理健康教育有關，臨床健康教育以疾病知識宣教為主，缺乏對患者安全意識、批判思維的關注，導致其缺乏主動獲取健康信息的意識，對所獲取健康信息正確性、適用性缺乏正確判斷[10-11]；部分重度氣道狹窄內鏡介入治療患者健康素養水平低，則其對治療知識的認知存在局限性，對治療有效性缺乏正確判斷，未能與醫護人員進行密切溝通、交流，以消除內心疑惑或恐懼。

總之，部分重度氣道狹窄患者內鏡介入治療依從性偏低，且受認知融合、健康素養、恐懼情緒、護理服務等因素影響，臨床應加強健康教育，及時進行心理疏導。