重癥支氣管哮喘支氣管熱成形術的護理研究〔1〕

鄧海群，楊潔，陸妙

(高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

支氣管哮喘在臨床上較為常見，屬于慢性呼吸道疾病，具有較高的發病率，通常表現為廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。據統計[2]，重癥支氣管哮喘約占哮喘的10%。藥物保守治療是支氣管哮喘的主要治療方案，其目的在于緩解和控制癥狀。藥物治療支氣管哮喘的作用在于如何減輕氣道炎癥、擴張支氣管，盡管能夠取得一定效果，但是多數情況下對于病情嚴重的患者，無法阻止氣道重塑的發展及病情進展，效果不佳[3]。因此，必須進一步尋找更為科學、合理、有效的治療方法。近年來，隨著臨床對支氣管哮喘治療研究的深入，支氣管熱成形術受到高度關注[3]。本研究探討了支氣管熱成形術的圍術期護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月16日—2019年10月30日接受支氣管熱成形術治療的重癥支氣管哮喘患者100 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例，年齡(56.32±2.84) 歲，病程(11.03±1.42) d。觀察組男28 例，女22 例，年齡(56.50±2.87) 歲，病程(11.31±1.47) d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡18～65 歲；重度持續哮喘；用力1秒呼氣量(FEV1)占預計值百分比(FEV1%)60%～85%；應用足量吸入性糖皮質激素(ICS)和長效β2受體激動劑(LABA)(ICS≥200μg倍氯米松/750μg佛替卡松，且應用LABA≥100 μg沙美特羅)6 個月以上哮喘癥狀無改善；近1 年無吸煙史；無其他禁忌證，如肺氣腫、囊性肺纖維化等肺部疾病；患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：體內植有起搏器、除顫器或其他電子器件；對支氣管鏡檢查所需的藥物不耐受或過敏；利多卡因、阿托品、苯二氮等過敏；氣管內異物、結核、出血、肺部感染，活動性支氣管擴張。

1.3 方法

支氣管熱成形術治療：該治療術分三個階段完成，先右下葉，然后左下葉，最后雙側上葉。每個階段完成后，間隔3 周進行下一階段。手術采用Alair系統(美國波士頓科學公司)，支氣管鏡到達最遠端支氣管，在支氣管鏡直視下，消融探頭由遠及近，逐個處理各氣道，連續而不重復。在此基礎上，對照組采用常規圍術期護理干預，觀察組實施優質護理服務，具體如下。第一，入院后，醫生及護士對患者(包括家屬)進行健康宣教，包括疾病知識及支氣管熱成形術的相關情況，糾正患者的認知偏差，提升患者的依從性，從而緩解緊張、焦慮等不良情緒，增強治療信心。遵醫囑在術前3 d、術日當天靜脈滴注40 mg甲潑尼龍，每日1 次。第二，術前30 min用復方異丙托溴銨聯合布地奈德、利多卡因5 mL霧化。第三，術中注意觀察患者生命體征，呼吸機氧濃度控制在40%以下，注意觀察術中是否有出血，是否有低氧血癥。第四，術后注意觀察患者有無喘息發作、出血、肺不張、咳嗽、咳痰及上呼吸道感染等，第2天復查支氣管鏡。第五，飲食護理，術后禁食6～8 h。進食后，先飲水進行試驗，以防進食后嗆咳。術后當天滿足禁食禁飲的時間條件下，可攝入流質或半流質食物，第2天正常飲食，盡可能地攝入高蛋白、高鈣等食物。第六，術后進一步健康宣教，告知患者臥床休息和飲食干預的重要性，使其在術后恢復過程中能夠積極配合。術后還需進行吸入技術的指導，以提升吸入治療的依從性，教會患者如何觀察和預防可能出現的不良反應。第七，出院后針對用藥、康復等情況進行隨訪，對于存在的問題進行糾正指導，叮囑患者按時復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組各項護理效果指標，包括住院時間、出院后1個月內的哮喘發作次數和簡明健康狀況調查量表(SF-36)評分。觀察兩組圍術期并發癥情況，主要有感染、肺不張、咯血等。比較兩組各護理效果和并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組相關護理指標比較

觀察組住院時間、出院后1 個月支氣管哮喘發作次數、SF-36評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組相關護理指標的比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

哮喘在臨床呼吸系統中較常見，發病率非常高，尤其是中老年男性群體，發病率更高。流行病學調查顯示，全世界目前哮喘患病數量達3 億，且隨著時間的推移，發病率逐年上升[4]。一般情況下，藥物治療后，哮喘患者的癥狀會得到緩解或控制，但是對于部分重癥患者而言，仍難以達到理想效果，病情仍有待進一步改善，若未及時有效控制，患者的生命安全可能會受到威脅[5-6]。支氣管熱成形術是一種治療重癥支氣管哮喘的新型手段，不同于常規藥物治療，該術式可增加藥物治療的敏感性，對癥狀的持續改善有十分積極的作用，最終可改善肺功能[7-8]。圍術期的護理干預可輔助提升手術治療效果，促進患者健康恢復。本研究結果顯示，觀察組住院時間、出院后1 個月支氣管哮喘發作次數、SF-36評分均明顯優于對照組(P<0.05)，充分說明優質護理干預的有效性。分析原因可能是：第一，患者在面對支氣管熱成形術時，容易出現緊張感、害怕感，治療信心下降，影響手術效果。術前宣教的實施，能夠有效改善這一現象，增強患者對手術的信心[9]。第二，術中為了防止熱療對氣道的損傷，應將呼吸機氧濃度調至40%以下，護士在整個手術過程密切觀察患者生命體征，注意有無并發癥出現[10]。第三，預防術后并發癥發生。術前30 min用復方異丙托溴銨和布地奈德、利多卡因5 mL霧化，體位排痰，術后第2天常規復查氣管鏡。隨訪觀察，無一例患者出現上呼吸道感染及肺不張等并發癥。

綜上所述，優質護理服務應用在支氣管熱成形術治療重癥支氣管哮喘中效果明顯，可促進患者順利出院，改善生活質量，并發癥少，安全性高。