秦皇島市基于電子社?？ǖ尼t保移動支付設計方案

摘 要：本文以電子社?？ǖ尼t保移動支付工作為研究對象，采取了背景介紹、業務模式、功能流程和總結與展望的邏輯架構，給出秦皇島市基于電子社?？ǖ尼t保移動支付設計方案。在符合醫保資金使用規定和保證業務數據安全的條件下，契合醫保支付和移動支付，開展社?？ǖ纳钊肴诤蠎茫瑢崿F醫保統籌的脫卡結算，實現就醫所有費用的掃碼“一站式”結算。

關鍵詞：電子社保卡;醫保;移動支付;方案

中圖分類號：F27 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.14.033

1 建設背景

互聯網支付技術的發展為開展線上交易和優化線下交易提供了支撐，也為緩解就醫“三長一短”問題提供了新的解決思路，線上購藥、線上掛號、線上繳費、線上問診、掃碼支付等新的服務手段可以有效提升就醫購藥的服務效率，改善服務體驗。但醫保支付結算仍以社?？ǎㄡt?？ǎ┳鳛橹Ц遁d體，使用專用讀卡機具讀取社?？ㄍ瓿舍t保結算。考慮到醫保支付在就醫購藥中所占比重較大，實現醫保脫卡支付結算，將極大促進新型服務手段的應用，對醫療事業的發展有重要意義。

2015年，國家衛生計生委發布《進一步改善醫療服務行動計劃》，通知要求各醫療機構要發揮信息技術優勢，改善患者就醫體驗，通過診室內記賬、診間結算、手機等移動設備支付，減少患者排隊次數，縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。

2016年，國家人力資源社會保障部發布《關于印發“互聯網+人社”2020行動計劃的通知》，通知要求建設統一、開放的醫保結算數據交換接口，在安全可控的前提下，支持相關機構開展網上購藥等應用;建設支付結算平臺，廣泛借助合作商業銀行、第三方支付平臺等支付渠道，拓展社?？ǖ木€上支付結算模式。

2018年4月22日，人社部在首屆數字中國發行首張電子社保卡，實現社?？ň€上應用全面打通，以線下為基礎，線上線下相互補充的社?？ǘ嘣丈鷳B圈正在形成。電子社?？ǖ膶崿F能夠確保群眾在互聯網上高效、安全地享受人力資源社會保障部門乃至政府其他部門的各項公共服務。

2018年4月28日，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》國辦發〔2018〕26號文，提出提高醫院管理和便民服務水平，圍繞群眾日益增長的需求，利用信息技術，優化服務流程，提升服務效能，提高醫療服務供給與需求匹配度。到2020年，二級以上醫院普遍提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。

2 秦皇島市社會保障卡建設情況

目前，我市已發放社會保障卡302萬張，覆蓋了全市313萬常住人口的96.5%，基本實現人手一卡。電子社?？ㄊ巧绫？ǖ木€上形態，全國統一標準、統一簽發、統一管理、統一驗證，與實體社保卡一一對應、唯一映射、狀態相同、功能相通。秦皇島市社會保障卡發卡的高覆蓋率為電子社?？ǖ木C合應用奠定了堅實的基礎。

醫保結算是電子社?？ㄖ叙ざ茸畲?、剛性最強、復雜度最高，也是最核心的應用場景，作為全國第二批電子社保卡試點城市，按照“先藥店、再醫院，先線下掃碼結算、再線上移動支付”的建設路徑，我們嘗試搭建市級醫保移動支付平臺，依托“秦皇島人社APP”開展電子社?？ê灠l、掃碼購藥和掃碼就醫等應用的探索。

3 秦皇島市醫保移動支付建設方案

目前國內一些城市雖然都對醫保的支付方式進行了改革，無論是手動型的支付模式，還是以醫療機構、支付平臺等相關載體為主導來實現支付的模式，盡管這些移動支付類型使參保人避免了攜帶大額現金的危險，也在一定程度上節省了找零錢和排隊的時間。但都沒有越過人社“安全網關”，這幾種結算模式參保人都是把所有醫藥費全自費承擔，再在人工窗口或使用其他方式進行醫保統籌費用的報銷，并沒有實質性地解決問題。

秦皇島市基于電子社?？ǖ尼t保移動支付方案是在上述支付模式上的延伸，打通了到人社的通道，在地方醫保、定點醫療機構和渠道互通的前提下，實現了醫保統籌和金融的全部“一鍵式”結算，完成了真正的醫保移動支付。

3.1 業務模式

秦皇島市基于電子社保卡的醫保移動支付方案以秦皇島人社APP為服務渠道。持卡人在人社APP打開電子社?？?，藥店結算系統掃描手機上的電子社?？ǘS碼后，提交電子社?？ㄆ脚_進行驗證，查詢持卡人參保信息。然后定點藥店端錄入藥品信息。定點藥店結算系統發送訂單信息至醫保移動支付平臺。經醫保移動支付平臺調用醫保核心業務系統進行預結算，并將預結算結果以消息方式推送給持卡人的人社APP上。持卡人確認支付，使用電子社?？ㄔO置的支付密碼進行驗證，驗證通過后，調用醫保正式結算。醫保結算成功后，如自費金額大于0，使用第三支付平臺支付進行支付（需要驗證第三方支付密碼）。通知持卡人結算成功，同時通知藥店系統結算成功。這樣完成基于電子社?？ǖ尼t保移動支付的結算全流程。

3.2 前期部署

根據業務模式和系統總體架構，需要部署搭建本地醫保移動支付平臺，同時改造定點端結算程序，升級人社APP和相關的網絡。

搭建醫保移動支付平臺，是完成醫保費用線上結算、自費費用第三方支付平臺結算，實現電子社?？ㄔ谒幍甑膾叽a結算應用。

改造定點藥店端系統，實現電子社?？ㄗR別、訂單發送、結算結果接收功能。

基于電子社?？ǖ尼t保移動支付結算方案的建設內容主要圍繞醫保移動支付服務平臺建設和電子社?？ㄔ诰歪t購藥領域的應用展開。夯實基礎支撐服務建設是前期部署的一項重要工作，包括參保人實名認證服務、統一消息服務、醫保移動支付服務等，將電子社?？ㄗ鳛闃I務辦理身份認證的線上渠道，出具手機“電子社保卡”確認身份并辦理各類業務，在定點醫療機構窗口配備碼槍支持掃碼支付。

3.3 流程及功能介紹

基于電子社?？ǖ尼t保移動支付涉及醫療機構、支付平臺、人社和參保人四者之間的電子社保卡的簽發、支付、結算等的流程功能。

3.3.1 電子社?？ǖ暮灠l（申領）

通過人臉識別手段，手機驗證碼等方式在全國電子社?？ㄆ脚_完成個人實名簽發電子社保卡，完成與實體社保卡的綁定。用戶完成實名認證后，還需設置線上支付密碼，用于醫保移動支付鑒權使用，只有支付密碼校驗通過后，才能進行后續的醫保結算、自費結算流程。

3.3.2 二維碼展示

顯示電子社保卡二維碼，用于身份識別和掃碼支付，電子社?？ǖ亩S碼有一定的有效期，在約定時間內會自動刷新。

3.3.3 定點藥店掃碼結算

結算流程如下：

（1）持卡人打開電子社?？?。

（2）HIS系統掃描電子社?？ǘS碼，并提交電子社保卡平臺進行驗證。

（3）查詢持卡人參保信息。

（4）錄入處方信息。

（5）發送訂單信息至醫保移動支付平臺。

（6）經醫保移動支付平臺進行預結算，并將預結算結果以消息方式推送給持卡人的人社APP上。

（7）持卡人確認支付，使用電子社保卡設置的支付密碼進行驗證，驗證通過后，醫保費用發送到醫保服務器進行結算。醫保結算后，如有現金支付，使用第三支付平臺支付進行支付（需再次驗證第三方支付密碼）。

（8）通知持卡人結算結果，同時調用HIS提供服務，返回結算結果。

4 結束語

深化電子社保卡應用，提供快捷方便的公共服務是我們最終追求的目標。作為全國第二批電子社?？ㄔ圏c城市，秦皇島市電子社?？üぷ鲗崿F了將社保業務放到手機上，突破地域和時間限制，擴展了社保的服務范圍，提升了社保服務能力，這是對原有服務渠道的補充與豐富，也是時代發展的必然趨勢。同時，社?？ㄗ鳛獒t保結算的載體，電子社保卡的出現也為醫保移動支付提供了新的實現方式。目前，秦皇島市只是對定點藥店的掃碼結算進行了應用，后期將會對定點醫院的掃碼就醫等其他方面的應用進行突破，力爭為廣大的參保人員提供更加便利的公共服務。

參考文獻

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