直面“癌王復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科十年躋身世界一流中心

黃祺

虞先濬教授（前排右一）與團隊。

今年“5·20”這天，虞先濬教授的朋友圈曬出一張學(xué)生畢業(yè)答辯后的合影。照片中其他答辯專家和學(xué)生們都著正裝，唯獨他還是白大褂套著手術(shù)衣，腳上是一雙綠色的手術(shù)洞洞拖鞋。那天下午，虞先濬從手術(shù)室趕到答辯現(xiàn)場，答辯結(jié)束他還要趕去手術(shù)室。

這一幕，是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科的日常。十年過去，成績斐然，但胰腺外科團隊依然務(wù)實而勤懇地在為提高胰腺腫瘤治療效果努力，“醫(yī)教研”一個也沒有放松，這足以讓團隊成員忙到腳不沾地。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科每年承擔上海市三分之一胰腺癌手術(shù)，二分之一（2萬例次）胰腺癌的綜合治療。創(chuàng)下國際同類單中心年手術(shù)量超1500臺的紀錄，患者術(shù)后中位生存期延長40%，達到國際先進水平。虞先濬本人主刀胰腺癌根治術(shù)年均600余例，累計為4000余例患者實施高難度胰腺手術(shù)。

從3名醫(yī)生7張病床起步的胰腺外科，如今已經(jīng)躋身世界三大胰腺腫瘤中心，圍繞胰腺癌這種“癌癥之王”，團隊不斷探索手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新突破，同時在治療理念的革新上做了大量的努力。

5月18日，2020年度上海醫(yī)學(xué)科技獎頒獎大會召開。虞先濬教授領(lǐng)銜項目“胰腺腫瘤外科治療新策略及機制研究”榮獲上海醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。

當外界驚嘆于這個團隊的成績時，虞先濬教授卻在同道云集的學(xué)術(shù)活動上說：“胰腺癌治療的現(xiàn)狀和困境是：技術(shù)高大上，效果矮矬窮。” 盡管胰腺癌患者術(shù)后生存期比十年前已經(jīng)有了明顯的延長，虞先濬教授對目前胰腺癌的治療效果并不滿意。

他說，胰腺癌的診治，一定要開創(chuàng)新思維、新理念、新策略，才能實現(xiàn)最基本的“活得長”的目標。“用精湛的技術(shù)與腫瘤學(xué)的前沿理念融合造福于患者生存，切實帶來患者生存時間的延長。”

十年時間，中年人的鬢角不免爬上華發(fā)，但精神上卻還是當初那個少年。

起點是“活不長”三個字

二十多年前剛成為我國胰腺外科權(quán)威倪泉興教授的學(xué)生時，虞先濬問倪泉興教授一個問題：跟胰腺癌打交道那么多年，您最痛苦的事是什么？

每年承擔上海市三分之一胰腺癌手術(shù)，二分之一（2萬例次）胰腺癌的綜合治療。創(chuàng)下國際同類單中心年手術(shù)量超1500臺的紀錄，患者術(shù)后中位生存期延長40%，達到國際先進水平。

倪教授回答四個字：“活不長啊！”

這幾個字，常常在虞先濬的耳邊回響，而他二十多年來的努力，都是圍繞著如何讓患者活得長。

胰腺癌，被認為是醫(yī)學(xué)迄今未能攻下的堡壘。當其他癌種的患者已經(jīng)開始追求生活質(zhì)量時，胰腺癌這種“癌中之王”，還在為生存時間掙扎。

胰腺癌發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第6位，5年生存率不足10%。同時，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率較既往上升5倍，異質(zhì)性強，臨床治療難度大。即使是早期胰腺癌患者，在術(shù)后仍然容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

不久前，《新民周刊》記者在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）的一間小會議室里對虞先濬教授進行了一次專訪。“面對這樣一種難治的癌癥，外科醫(yī)生是一種什么感受？”回應(yīng)記者的這個問題，虞先濬教授從感性和理性兩個維度展開了全面的闡釋。

外科醫(yī)生通常不喜歡談失敗的手術(shù)，但虞先濬教授卻不止一次回憶他主刀的第一臺手術(shù)。1999年，28歲的華山醫(yī)院普外科醫(yī)生虞先濬終于可以主刀胰腺癌手術(shù)了。在此之前，虞先濬已經(jīng)無數(shù)次配合倪泉興教授開刀，從最基礎(chǔ)的“拉鉤”開始，到其他的輔助工作，一步步進階。

要想讓胰腺癌患者活得長，必須走過“ 手術(shù)安全- 手術(shù)根治- 手術(shù)有效”三個階段。

虞先濬順利完成了這臺手術(shù)，但術(shù)后不久，病人出現(xiàn)胰瘺，必須第二次開刀。胰瘺是胰腺外科手術(shù)后一種嚴重的并發(fā)癥，如果不能得到及時的處理，病人很快會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，感染無法控制的結(jié)果則是死亡。接受兩次手術(shù)后，這位病人還是在一個多月后去世。

此后的多年中，虞先濬不止一次遇到病人手術(shù)中大出血等等危急的情況，那種感覺，虞先濬形容“生命就像手里握一把沙子，不停地流失，非常無助、絕望”。

如果只有“無助、絕望”，虞先濬不會成長為優(yōu)秀的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)也不可能進步。

虞先濬教授總結(jié)，要想讓胰腺癌患者活得長，必須走過“手術(shù)安全- 手術(shù)根治- 手術(shù)有效”三個階段，而像胰瘺這樣的問題，處于“手術(shù)安全”的階段。針對胰瘺，虞先濬帶領(lǐng)團隊發(fā)明了“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合新方法，將術(shù)后胰瘺率從國際平均的15% 至20% 降到7%，并在全國多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，得到國際同行高度評價。

闖過安全這一關(guān)，接下來是“手術(shù)根治”。近三十年是外科手術(shù)技術(shù)高歌猛進的三十年，外科手術(shù)從讓人恐懼的“開腹”，走向了微創(chuàng)化，如今又來到了機器人輔助下的微創(chuàng)時代。但虞先濬教授認為，一味追求“微創(chuàng)”而放棄開放式的手術(shù)技術(shù)，并不是科學(xué)的態(tài)度。因此他的團隊一直遵循“微創(chuàng)”與“開放”比翼齊飛，當遇到需要開放式手術(shù)的患者時，外科醫(yī)生仍然能游刃有余。

無論技術(shù)如何進步，“手術(shù)根治”的目標沒有改變，那就是掃清腫瘤“隱患”。虞先濬團隊創(chuàng)新運用銳性解剖清掃法，規(guī)范手術(shù)清掃范圍，同時發(fā)明了一系列與淋巴清掃相關(guān)的新型手術(shù)器械，不僅使手術(shù)時間縮短近一半，更使胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低30%。