老年人當防藥物性跌倒

陳日益

案例

王老伯因睡眠不好需要服用安眠藥，藥劑師囑咐他晚上睡覺前服用。一日，王老伯洗完澡服下安眠藥準備上床，一看時間還早，便到客廳看了會兒電視新聞。不久，王老伯出現了睡意，起身關掉電視準備回房睡覺。誰知他剛走幾步，就因為步態不穩，摔倒在地，造成了髖骨骨折，必須住院手術治療。醫生根據檢查結果和病史詢問后確定：引發王老伯跌倒骨折的主要原因是服用了安眠藥。

這種因藥物造成的跌倒被稱為“藥物性跌倒”。常用各類鎮靜安眠藥，如安眠酮等，對神經系統有相應的抑制和松弛肌肉的作用，會對患者的意識及體能產生不同程度影響。服用鎮靜安眠藥后，患者的反應能力、認知功能會減弱，易出現頭暈、困倦、無力及視力模糊等癥狀，以達到誘導思睡、促使安眠的目的。一般來說，服安眠藥后15～30分鐘便可起效。因此，建議患者最好在服藥后15分鐘內上床躺好，如必須起床動作則要緩慢，從而降低跌倒風險。

有關調查資料發現：中老年人“藥物性跌倒”事故時有發生。老年人隨著年紀增長，組織器官功能逐漸衰退，適應性下降，機體反應遲緩，應激能力減弱，加上手腳不靈便，容易因服用某些藥物后導致頭暈目眩、步態不穩而跌倒。這一點應引起廣大老年人及家人的高度注意和重視。除了鎮靜安眠藥外，下面幾類藥也容易誘發老年人跌倒：

鎮痛藥

因長期勞累或受風寒所擾，不少老年人被關節疼痛所困擾。服用常見的抗炎鎮痛藥如布洛芬等后，在鎮痛的同時可引發眩暈、嗜睡、視力下降等情況，容易引起跌倒的發生。這些藥通常需要飯后服用，服后約半小時就可見效。故有飯后散步習慣的老人，建議服藥后外出散步應控制在30分鐘以內，盡早回家休息。服用后也會有口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊等不良反應，用藥后行動應小心，以防發生跌倒意外。

降壓藥

降壓藥品種繁多，常用的利尿劑類降壓藥如安體舒通、氨苯喋啶等，容易造成跌倒的原因主要有以下三個：1.導致體內鉀和鈉的水平下降，可引起乏力;2.患者服藥后易因尿急下床，情急之下會增加摔倒風險;3.可導致體位性低血壓，令人出現頭暈眼花而誘發跌倒。所以，服藥老年人從座位站起時動作要緩慢，最好能抓住椅背等慢慢起立。起床時要注意做到3個“1分鐘”：醒后躺1分鐘、床上坐1分鐘、床邊站1分鐘，可有效降低跌倒概率。

抗過敏藥

常用的抗過敏藥氯雷他定等，主要治療皮膚黏膜過敏反應，包括蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢癥、藥疹，以及昆蟲咬傷、皮膚腫脹瘙癢和接觸性皮炎等病癥。這些藥物服用后1～3小時即可起效，同時也容易令人出現不同程度的頭暈、嗜睡、困倦、乏力及精力不集中，有的還會導致低血壓，使老年人的跌倒風險大為增加。因此，建議老年人最好在晚上臨睡前服抗過敏藥，這樣既有助于入睡還能避免因副作用而引發的意外。當然，老年人不管發生哪種過敏癥，如能在醫生指導下使用沒有上述不良反應的抗過敏藥則更好。

感冒藥

常見的感冒清、泰諾、感冒通、泰克、新康泰克、感康、三九感冒靈、傷風感冒沖劑、雷蒙欣等各種復方感冒藥，都含有抗組胺（抗過敏）成分——撲爾敏（馬來酸氯苯那敏），服用后可出現不同程度的嗜睡、眩暈、乏力等癥狀，同樣會增加發生跌倒的風險。因此，老年人自行到藥店購買感冒藥時，最好根據癥狀選用那些說明書上不含撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）的感冒藥。如果只能用抗組胺類感冒藥，建議服藥期間盡量減少外出。即使在家，起坐行走時也要注意動作放緩，以免一不小心引發跌倒等意外。

降糖藥

降糖藥導致跌倒，主要是用法不當或藥物過量引起低血糖所致。據統計，用胰島素治療糖尿病可使30歲以上患者每周發生一次低血糖，而用磺脲類降糖藥治療糖尿病可致65歲以上老年患者夜間低血糖發生率高達20%。磺酰脲類的中長效降糖藥造成夜間低血糖的主要原因是：1.這類藥作用時間長、排泄慢，且代謝產物也有很強的降糖作用;2.患者進食量減少時沒有減少用藥量;3.同時使用了其他具有降糖作用藥物，如水鹽酸類或磺胺類藥物;4.酒內所含的乙醇能抑制肝臟糖原輸出，故服藥期間飲酒也易造成低血糖。

因此，老年糖尿病患者要經常檢測血糖，尤其是睡前血糖水平，注意觀察早期低血糖征象;根據進食量和血糖水平，及時調整胰島素和口服降糖藥劑量;不要飲酒，尤其是白酒;慎用有協同降糖作用的藥物，如阿司匹林等。相對而言，糖苷酶抑制劑和二甲雙胍等降糖藥不易引起夜間低血糖。

此外，抗腎上腺素藥如妥拉蘇林、酚妥拉明等，主要用于血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發紺等癥狀，其作用是阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴張藥如硝酸甘油（主要用于冠心病、心絞痛的治療及預防）等能直接松弛血管平滑肌。這些藥會使患者血壓不同程度地下降，尤其同時服用抗高血壓藥的老年人，更易引發體位性低血壓而導致跌倒。

溫馨提示

老年人隨著年齡增長，患病概率增加，許多人多病纏身，經常要服用一種或多種藥物。其中不少常用藥物可影響人的神智、精神、血壓、血糖、視覺、步態、平衡等，加上老年人生理功能退化，藥物的副作用影響力更大，故容易誘發跌倒。再者，不正確的用藥方式，如擅自用藥或自行改藥、加量、多種藥物一起服用等，也會加重藥物副作用而引起跌倒。

老年人跌倒大多數發生在家中，若家中有長期服藥的老人，本人及家庭成員要增強防患意識。患者不要隨意購藥服用，提倡就醫開藥，按醫囑服藥。同時，用藥過程中決不能擅自增減劑量，盡量避免同時服用多種藥物。特別是有暈厥史、跌倒史或骨折史的老人，應盡量避免使用易致跌倒的藥物。如確需使用，應有嚴格的防范措施，如服藥后注意休息，夜間起居有人看護，防范如廁跌倒等。家人應督促高齡老人日常使用手杖等步行輔助工具，盡可能防止或減少藥物性跌倒的發生。