子宮肌瘤究竟要不要手術(shù)？

滕蕓

子宮肌瘤是女性生殖器官中相對(duì)常見的良性腫瘤。當(dāng)?shù)弥约夯即瞬r(shí)，多數(shù)女性會(huì)感到無(wú)助，甚至是害怕、惶恐。因此，女性朋友多了解子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，有助于消除恐懼，勇敢面對(duì)疾病，盡早康復(fù)。

誘因不明確

按照生長(zhǎng)部位進(jìn)行區(qū)分，子宮肌瘤主要分為宮頸肌瘤與宮體肌瘤。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，又分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤。黏膜下肌瘤多生長(zhǎng)于宮腔，因表面被子宮內(nèi)膜覆蓋，從表面觀察其形態(tài)并不明顯。漿膜下肌瘤則會(huì)突出子宮表面，相對(duì)較易辨別。肌壁間肌瘤是被子宮肌壁包圍的一種肌瘤，發(fā)生概率最高。

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)病誘因主要涉及遺傳、性激素及單克隆平滑肌細(xì)胞增殖等。遺傳病因主要表現(xiàn)為：近半數(shù)子宮肌瘤患者均存在染色體結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)象;子宮肌瘤患者女兒的患病風(fēng)險(xiǎn)普遍較高;子宮肌瘤的發(fā)展、臨床嚴(yán)重程度與家族基因有著相對(duì)密切的聯(lián)系。性激素病因則主要表現(xiàn)為：子宮肌瘤多發(fā)生于孕齡期婦女，絕經(jīng)會(huì)削弱肌瘤的發(fā)生、發(fā)展，甚至?xí)鸩绞辜×隹s小。妊娠期間雌激素及孕激素的分泌增加，會(huì)引發(fā)肌瘤增大。單克隆平滑肌細(xì)胞增殖病因則相對(duì)簡(jiǎn)單，通過階段性研究可知，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，由多種不同的克隆平滑肌細(xì)胞組成。

早期難察覺

早期子宮肌瘤患者并無(wú)具體的病癥表現(xiàn)，后期或部分黏膜下肌瘤患者會(huì)有流血或月經(jīng)增量的情況。對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，肌瘤不僅會(huì)增加子宮內(nèi)膜面積，還會(huì)壓迫周邊組織中的靜脈，最終導(dǎo)致子宮靜脈充血，致使經(jīng)期大量排血或延期。隨著病程發(fā)展，子宮肌瘤會(huì)逐漸增大，在其致使子宮整體超過三個(gè)月妊娠大時(shí)，不僅可從外腹部察覺，部分較大的肌瘤甚至可脫出陰道外。肌瘤的存在會(huì)使子宮內(nèi)部分泌物增多，導(dǎo)致白帶增多及異常。部分肌瘤因其位置的特殊性會(huì)壓迫膀胱。由此引發(fā)的泌尿系統(tǒng)病癥包括排尿困難、尿潴留等，如情勢(shì)嚴(yán)重，有可能會(huì)影響腎功能。

手術(shù)與否因“癥”而異

只要得了子宮肌瘤就要做手術(shù)嗎？其實(shí)不盡然。子宮肌瘤病癥分輕重，理論上來(lái)講，無(wú)癥狀的小型子宮肌瘤是不需要治療的。隨著患者雌激素分泌的下降（因年齡增長(zhǎng)進(jìn)入更年期），此類子宮肌瘤的癥狀會(huì)逐漸消失，患者僅需定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查即可。如果子宮肌瘤直徑超過一定數(shù)值，且出現(xiàn)了影響身體健康的具體癥狀，則需及時(shí)遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。手術(shù)治療分為針對(duì)肌瘤的剔除手術(shù)，以及針對(duì)整個(gè)子宮的切除手術(shù)。手術(shù)治療主要分為宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。

1.宮腔鏡手術(shù)相對(duì)適用于黏膜下肌瘤中直徑小于5厘米的肌瘤及脫入陰道的肌瘤。但需注意，子宮頸過硬不可充分?jǐn)U張者或存在瘢痕者無(wú)法進(jìn)行這種手術(shù)治療。

2.經(jīng)陰道手術(shù)為通過陰道實(shí)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，具有減少疼痛、恢復(fù)較快的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。部分有內(nèi)科合并癥，無(wú)法支持開腹手術(shù)的患者可優(yōu)選這種治療方式。但經(jīng)陰道手術(shù)也并非“完美”——手術(shù)時(shí)醫(yī)生的整體視野小，操作空間受限，手術(shù)難度相對(duì)較大。如術(shù)中操作不當(dāng)，有可能損傷子宮及周遭器官。

3.經(jīng)腹手術(shù)即為傳統(tǒng)概念上的開腹手術(shù)，此術(shù)涉及子宮的“去留”問題。一般來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤直徑較大，位置特殊，或因無(wú)法確認(rèn)腫瘤性質(zhì)不便進(jìn)行肌瘤粉碎治療的患者應(yīng)選擇經(jīng)腹部手術(shù)。如患者無(wú)生育需求，可進(jìn)行子宮全切除手術(shù)。

4.微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)屬于“非主流”的治療方法，如TUAE（經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）及HIFU（高強(qiáng)度超聲聚焦消融）治療。此類治療方式采取縮小肌瘤體積，破壞子宮內(nèi)膜等手法治療或緩解病情，其優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)乃至無(wú)創(chuàng)，局限性為無(wú)法取樣檢查肌瘤組織。

此外，子宮肌瘤也有藥物治療方法。藥物治療主要涉及米非司酮、達(dá)那唑、雄激素等藥物。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可從激素分泌角度抑制子宮肌瘤發(fā)展。但因激素分泌的特性，停藥后肌瘤多會(huì)再次長(zhǎng)大。因此，此類藥物多用來(lái)緩解肌瘤增生，需配合其他治療手段一同使用。達(dá)那唑藥效近似米非司酮，盡管服用其會(huì)損害肝功能，但依舊是治療無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的肌瘤的主要方法。雄激素藥物可抑制肌瘤增生，但如服用劑量過多，會(huì)引起患者體征男性化。雄激素藥物中有一種特殊的治療用藥——促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。此類藥品僅應(yīng)用于患者手術(shù)前的預(yù)處理，不宜長(zhǎng)期服用，否則會(huì)引起相對(duì)嚴(yán)重的更年期癥狀。

良好心態(tài)有益康復(fù)

積極向上的心態(tài)有利于腫瘤疾病的良性發(fā)展。患者可多參與社交活動(dòng)，與家人及朋友溝通，舒緩患病帶來(lái)的不良情緒，接受他人的關(guān)心、安慰及鼓勵(lì)，保持心理平衡、氣血通暢，為疾病的治療提供良好的身心條件。

不幸罹患子宮肌瘤不可怕，重要的是及時(shí)就醫(yī)診治，科學(xué)、合理地選擇適合自身情況的治療手段。在治療期間，要保持積極向上的健康心態(tài)，不僅于心情有益，也能間接提升手術(shù)及藥物的治療效果。