膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲

楊友

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的患者而言效果顯著，但只把恢復(fù)肢體功能寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，則無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，越早開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者以后的腿部活動(dòng)水平乃至整體生活質(zhì)量都會(huì)越好。

六種訓(xùn)練方式

1.足踝訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的第一天，如果患者的各項(xiàng)生命基本體征穩(wěn)定，疼痛感并不顯著，便可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，比如可進(jìn)行足踝相關(guān)訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。該訓(xùn)練能夠有效消除創(chuàng)口處的水腫并減輕疼痛，是預(yù)防下肢形成靜脈血栓的有效手段。如果患者的恢復(fù)能力較差，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，則更需要通過(guò)足踝訓(xùn)練防止自身肌力下降。

2.伸膝活動(dòng)

在經(jīng)過(guò)一天的足踝訓(xùn)練后，患者已經(jīng)可以理解康復(fù)訓(xùn)練的意義，并能主動(dòng)配合完成，之后便可以進(jìn)行更加深入的訓(xùn)練。如開(kāi)展伸膝活動(dòng)，此時(shí)需要通過(guò)輔助工具或家人幫助將足跟稍向上抬起懸空，而后患者緩緩將腿伸直——盡量使膝關(guān)節(jié)后側(cè)能夠與床墊相接觸。起初患者無(wú)法做到獨(dú)立訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者完成訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則，助其慢慢過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練。

3.被動(dòng)活動(dòng)

持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)護(hù)理手段。通過(guò)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)能夠幫助患者更快更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的自我修復(fù)與再生，有效緩解膝蓋疼痛的程度。活動(dòng)的次數(shù)與角度可逐漸遞增。堅(jiān)持2周左右后，患者膝關(guān)節(jié)可大致恢復(fù)至正常屈伸水平。在活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的身體變化。如果患者出現(xiàn)更加劇烈的疼痛，或是發(fā)生皮下瘀血，則應(yīng)該降低活動(dòng)強(qiáng)度。

4.直腿抬高訓(xùn)練

該訓(xùn)練主要是鍛煉患者的股四頭肌，避免其肌力下降。患者經(jīng)過(guò)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練后，膝關(guān)節(jié)屈伸能力得到一定恢復(fù)，此時(shí)可以加入直腿抬高訓(xùn)練。在平躺的基礎(chǔ)上，將腿直線(xiàn)抬高離開(kāi)床面，抬起角度可根據(jù)自身的承受能力不斷調(diào)節(jié)，持續(xù)數(shù)秒后緩慢放下恢復(fù)平躺，兩條腿交替訓(xùn)練。該訓(xùn)練并沒(méi)有具體的限制時(shí)間，患者感到疲勞后停止即可。該訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，使下肢處于較為溫暖的狀態(tài)，減輕疼痛感。

5.膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練

與持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)不同，膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練是由患者自我完成的。術(shù)后3～5天，患者即可開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：自然坐在床邊將兩腿伸出，使小腿處于自然下垂?fàn)顟B(tài)后緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸。大概兩周后，患者便能夠完成獨(dú)立站立和行走，此時(shí)可通過(guò)扶墻下蹲的方式對(duì)腓腸肌進(jìn)行更深入的訓(xùn)練。術(shù)后一個(gè)月左右，患者可通過(guò)騎自行車(chē)的方式代替行走，加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸能力的訓(xùn)練。該訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能更快恢復(fù)，從而起到減輕疼痛，縮短病程的作用。

6.步行活動(dòng)

術(shù)后1周左右，患者可通過(guò)輔助工具，如步架或拐杖等，進(jìn)行步行活動(dòng)。如果患者身體狀況無(wú)法支撐其下床行走，可適當(dāng)推遲步行活動(dòng)的時(shí)間，具體以其恢復(fù)狀況為準(zhǔn)。在使用輔助工具一段時(shí)間之后，可鼓勵(lì)患者脫離工具，逐漸恢復(fù)獨(dú)立行走。

疼痛可進(jìn)行藥物護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)膝蓋疼痛屬于正常現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)給予止痛藥物，幫助其緩解疼痛感，常見(jiàn)手段是通過(guò)止痛泵不間斷地給予止痛藥物。但對(duì)于年紀(jì)較大或是手術(shù)選擇全麻的患者，應(yīng)該先觀(guān)察其是否存在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，或?qū)χ雇此幬镉袩o(wú)不良反應(yīng)，如果患者因止痛藥物的給予而造成認(rèn)知障礙或精神障礙等，應(yīng)該及時(shí)停止藥物給予并修改護(hù)理方案。

心理護(hù)理提高生活質(zhì)量

患者的心理精神狀態(tài)對(duì)于創(chuàng)口處的疼痛感有一定影響。醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)使用松弛暗示療法，幫助患者對(duì)自身情緒及心理狀態(tài)進(jìn)行合理控制，從而調(diào)節(jié)身體因緊張引起的功能紊亂，在一定程度上緩解膝蓋疼痛。