血液透析機超濾功能合理調(diào)校周期研究

蘭偉勝，鄭文銳，何建發(fā)，陳穎

（1.中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院設(shè)備科，廣東 中山 528421；2.中山市小欖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科，廣東 中山 528415；3.中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 中山 528421）

1 實驗研究分析

目前維持慢性腎功能衰竭患者生命的主要有效方法之一為血液透析，該方法可以超濾脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、清除尿毒癥毒素以及酸堿失衡。超濾量精準(zhǔn)度是血液透析機質(zhì)控關(guān)鍵指標(biāo)之一，也是血液透析質(zhì)量管理的核心指標(biāo)之一。患者能通過高精度體重秤直觀感受脫水量準(zhǔn)確與否。另外，在一定透析時間內(nèi)過多的超濾量也是影響透析充分性的因素之一，本文采用2家醫(yī)院不同品牌、不同年限的血液透析機進行超濾誤差比較，探討了血液透析機超濾功能的合理調(diào)校周期，相關(guān)實驗研究內(nèi)容現(xiàn)做如下分析。

1.1 研究對象

本次實驗對象為2家醫(yī)院血透析中心共53臺機器，其中瑞典金寶AK96機6臺，德國費森尤斯4008系列機20臺，德國貝朗血液透析機27臺。一種以金寶Ak96透析機為代表的流量平衡技術(shù)，超濾單元為其核心部件，它是一種以磁電原理平衡流速反饋式容量來控制流量和計算超濾的設(shè)計機型。另外為德國費森尤斯4008系列、貝朗710200T機為代表的容量平衡技術(shù)，平衡腔是其核心部件，它是一種通過平衡腔系統(tǒng)進行透析液流量和超濾的精準(zhǔn)控制的設(shè)計機型。由工程師對血液透析機進行正常保養(yǎng)、調(diào)校。

1.2 研究方法

對各機器進行全面自檢，密閉系統(tǒng)壓力測試完全正常，整機處于正常工作狀態(tài)，然后嚴(yán)格按原廠標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)機器的超濾泵，完成超濾校準(zhǔn)后進行模擬透析，預(yù)設(shè)定數(shù)據(jù)脫水量為3L/4h，在機器超濾泵排水口連接1根硅膠管，引到1個容量為1000ml的量杯中。模擬透析30min，使用量杯和刻度吸管精確測定脫水量。將測定的脫水量與理想中的30min 脫水量375ml進行比較，計算二者的差值，選取其絕對值作為超濾誤差值。通過以上方法，測得機器剛校準(zhǔn)后，3、6、9和12個月后的超濾誤差值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進行描述性統(tǒng)計分析，各機型不同測定時間的5組數(shù)據(jù)之間均采用方差分析法，費森4008系列機器和貝朗機器2組數(shù)據(jù)之間采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異，最終結(jié)果以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）金寶AK96機不同脫水時間、速度超濾誤差值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05（見表1）。

表1 金寶AK96機不同時間和速度超濾誤差值比較

（2）金寶AK96機不同測定時間的5組數(shù)據(jù)之間比較（見表2）。剛校準(zhǔn)后超濾誤差值同3個月后的超濾誤差值數(shù)據(jù)比較P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)差異，同6、9、12個月后的超濾誤差值數(shù)據(jù)比較，P＜0.05均有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 金寶AK96機不同測定時間的5 組數(shù)據(jù)之間比較

（3）費森尤斯4008系列機與貝朗710200T機之間的比較（見表3）。費森尤斯組與貝朗組數(shù)據(jù)比較，在9個月和12個月后的超濾誤差值比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

表3 費森尤斯4008系列透析機與貝朗710200T透析機之間的比較

3 討論

目前，關(guān)于血液透析機的使用時間對透析機超濾功能影響報道不多，但有文獻指出，對超過使用5年的透析機，超濾調(diào)校周期不應(yīng)超過6個月，據(jù)研究統(tǒng)計，與同兩種機器使用不同類型的超濾泵有關(guān)聯(lián)。貝朗710200T機的超濾泵由陶瓷柱塞泵、無刷直流電機和單向軸套等零配件組合而成，由陶瓷泵體保持其精準(zhǔn)度和穩(wěn)定性，而各種連接部件松動以及單向軸套的卡殼為超濾泵經(jīng)常發(fā)生失控的常見原因。費森尤斯4008系列機超濾泵是一種固定容量的膜式泵，該泵運作1次抽出的容量為1ml，故障率很低。隨著機器透析時間的增加（一般9個月后），陶瓷柱塞泵的超濾誤差值比膜式泵明顯高，有研究顯示，與2種機器采用不同類型的超濾泵有關(guān)系。費森尤斯4008系列機超濾泵是一種固定容量的膜式泵，主要由進液和排液噴嘴、電磁線圈、泵室及隔膜等零部件組合而成，長時間工作容易老化泄漏，超濾的精準(zhǔn)度受到影響。表2中顯示金寶AK96機在實驗6個月后的檢測所獲超濾誤差值的均值為13.26ml，表3中費森尤斯4008系列與貝朗710200T機比較顯示實驗6個月后的超濾誤差值的均值為16.02ML，通過計算其誤差值均已經(jīng)達到理想中30分鐘脫水量375ml的3.5%，經(jīng)查原廠血液透析機使用手冊中規(guī)定其超濾誤差應(yīng)≤3%。

4 結(jié)語

綜上所述，血液透析機是生命支持類設(shè)備，其超濾功能脫水效果是控制透析質(zhì)量的關(guān)鍵和核心指標(biāo)。超濾功能保持定期調(diào)校，完全可以保證患者超濾治療的效果。對于采用容量平衡技術(shù)的費森尤斯4008系列和貝朗710200T機器以及采用磁電原理平衡技術(shù)的金寶AK96機器，除了機器全面自檢、密閉系統(tǒng)壓力測、壓力傳感器校準(zhǔn)，都建議每6個月進行1次超濾功能調(diào)校，較為合理。