現金流視角下醫院財務風險的防范與控制

顧 玥

（江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇 南通226361）

近年來，人們生活條件得到改善，身體健康問題也更加受到重視，加上患病率的增加為醫院帶來巨大的壓力。同時，在很多醫院中基礎設施投入不足、規模小，患者看病難看病貴已經成為常態。在醫療改革以后，國家積極實施相關政策法規，加快醫療衛生體制改革，并提出了醫改的新思路和新方法，造福了廣大老百姓。但是在外部環境和內部環境發生變化以后，對于醫院的各項工作也會帶來一些影響，比如財務上的問題，引發了一系列風險。為了迎合新的發展形勢，醫院盲目的購進醫療設備、引進人才等，會使得運營資金產生的壓力顯著增加，而且財務風險問題日益嚴重，醫院在財務管理工作中存在相對死板、內部控制不健全以及缺少財務防范意識等問題都會加劇醫院財務風險的發生。從而必須尋求有效的途徑，提高醫院財務風險防范與控制的能力，促進醫院的健康發展。

1.醫院財務風險形成的原因

1.1 外部環境影響

外部環境變化對于醫院財務風險的形成產生著巨大的影響，包括政策、市場經濟以及消費需求等是主要的外部因素。隨著醫改的深入，國家對于醫療服務以及藥品價格都進行了合理的調整，醫藥利潤空間減少，直接對醫院的收支結余產生了影響，而且在國家政策的扶持下民營、合資以及小診所等不斷出現，增加了醫療市場上的競爭力，也在無形之中對醫院的運營產生影響，財務風險發生幾率顯著增加。近年來，人們生活得到很好的改善，對于身體健康問題也十分關注，相應的醫療消費需求不斷增加，醫院為了迎合這一形勢，開始在醫療設施設備上增加了投入，不斷地改進。而這些也會在一定程度上增加了財務風險問題，尤其是一些醫院盲目地追求發展，對于財務風險沒有給予重視，導致風險問題越來越嚴重。

1.2 內部環境影響

醫院內部環境因素主要是醫院的投資、籌資以及資金使用與回收等，對于醫院財務風險影響很大。具體來說，投資過程中，醫院對于固定資源購置、更新時沒有重視，導致資金時間價值和現金流量等事宜未做好周密的計劃與分析，投資項目缺少科學性，極易造成決策錯誤的情況。醫院盲目的購置設施設備，資金浪費，在很長一段時間內都無法將投資資金收回，對于醫院來說是不小的損失。再比如籌資環節中，存在負債過量、負債結構不合理等情況，也是醫院經營中常見的財務風險問題，如圖1所示為醫院財務風險評價指標。另外資金在使用過程中，尤其是購置藥品、衛生材料等都需要投入巨大的成本，這也是流動資產中的重要組成部分，如果物資采購沒有進行周密的計劃、做好周轉情況的分析等都會造成大量流動資金的占用，財務風險由此劇增。

圖1 醫院財務風險評價指標

2.基于現金流視角醫院財務風險防范措施

2.1 做好投資決策

醫院投資決策與現金流的運轉有著很大的關系，確保現金流正常運轉狀況可以提高醫院經濟效益，所以必須做好投資決策，避免現金流周轉不暢給醫院運營造成負面影響。在購置設施設備之前，醫院管理層必須做好全面的財務風險分析，了解醫院真實全面的經濟信息，尤其是要做好資金時間價值的評估，保證決策的科學性。同時，根據醫院經營活動、技術、經濟以及盈利情況對購置的設施設備進行性能、質量、效益等方面的評估，選擇合適的設施設備，避免投資決策失敗對資金造成浪費，也會增加醫院的財務風險。

2.2 醫院籌資的合理性

醫院的負債情況會對醫院的資金成本、財務狀況等產生直接影響，必須保證負債與資本金處于合適的比例。一旦醫院經營中出現資金籌措不足的情況會對醫院服務產生影響，甚至無法進行，而資金籌集的過多也會產生不利的影響，比如資金閑置，而醫院必須支付不必要的資金成本，資金浪費。隨著醫院的不斷發展，資金需求是不斷變化的，對于財務人員的工作能力要求更高，而財務人才必須根據醫院的發展實際做好財務狀況分析與預測，保證負債結構以及規模的合理性。

2.3 做好流動資產管理

醫院必須做好流動資產管理工作，可以保證現金的使用效率，加快現金周轉，在具體工作中應該加速收款，由財務部門的人員負責催收欠費的情況，保證現金能夠快速收回，將現金用在急需之處。同時，病人繳費以后財務部門也應該及時將這些費用轉化為可用現金，并將現金存入銀行，加速與銀行往來的過程，爭取現金流入與現金流出在同一時間段進行，降低醫院交易性現金余額。同時，為了保證現金管理工作的規范性以及減少不必要的麻煩，要按照管錢的不管賬、管賬的不管錢這一原則進行現金管理工作，這樣就可以讓出納與會計之間相互監督，也有減少資金差錯、漏洞等問題。另外，藥品、衛生材料等都是醫院存貨中占據流動資產比例較大的一部分，對于醫院財務狀況的影響比較顯著，當醫院出現資金周轉速度過慢的情況時，可以通過減少庫存量的措施來降低財務風險，保持資產良好的流動性。此外，醫院的財務部門也需要在日常工作中做好存貨資金的集中管理工作，保證資金使用的綜合平衡，以減少財務風險，加強防范的目的，使得醫院的經營活動能夠順利地進行。

2.4 制定欠費預警制度

醫院財務風險的防范中制定欠費預警制度是一種很好的方式?；颊咝枰朐褐委煟仨毾冉灰欢〝殿~的預交金以后才能辦理手續，當遇到患者出現突發情況時可以先救治，然后財務部門的管理人員通知收費處給予限時欠費的權利，在規定的時間內要求患者補交押金。另外，醫院應該將患者的信用記錄在冊，并且將詳細的欠費情況記錄好，并利用信息系統將患者欠費信息在醫療區域進行共享，避免患者出現多次惡意欠費的情況。

3.基于現金流視角醫院財務風險控制措施

3.1 加強業務收支管理

為了保證醫院資金使用的透明化和規范化，應該加強業務收支管理，嚴格做好管理工作，嚴格界定各項業務收入的性質，并根據不同的分類計入到醫療收入和藥品收入科目中，對于醫療服務和藥品等產生的直接費用計入到醫療支出和藥品支出中，保證費用支出的清晰化，也能避免出現偏差、漏洞等問題。同時，各科室收費也需要做好管理工作，遵循不多收、不漏收的原則，并由財務部門對各科室的收費憑證等進行統一管理與開發，且必須經過審核保證費用收支合理再將單據統一上報財務部門，經過第二次審核以后才能做核銷處理，這樣可以規范各科室、財務部門等的工作，提高醫院各項費用管理的透明化和合理化，提高資金管理水平。

3.2 采取現金預算管理的方式

醫院現金預算管理主要是為了提高現金管理水平，分析影響現金收支的主要因素，可以從各個影響因素入手加強管理，而且也可以通過影響因素對醫院各項現金收支狀況進行合理的預測，便于相關人員提前制定防控措施?，F金預算管理中編制現金預算是最直接的方式，而且可以實現現金收支的動態化管理，具體來說可以將現金預算的編制分成以下幾個步驟：銷售預測、估計現金流入量、估計現金流出量、估計月末現金以及貸款余額等，在這些步驟中尤其銷售預測很關鍵，因為無論是現金流入還是流出都需要依靠銷售預測。醫院應該根據患者人數的變化調整銷售預測，這是保證現金預算準確性的關鍵措施。不僅要做好現金預算編制，還需要保證預算有較強的執行力，能夠嚴格落實到實際工作中，避免現金支出與預算偏差很大，合理控制盲目支出的行為。

3.3 健全醫院財務風險監測指標體系

醫院財務風險的發生需要一個過程，所以健全醫院財務風險監測指標體系是有必要的，在這一監測體系中應該包括如下內容：凈資產收益率、資產負債率、流動比率、應收賬款周轉率、存貨周轉率、速動比率等，這些都是該體系中非常重要的指標，而且通過這些指標可以更為客觀地反映出醫院財務風險狀況，發揮監測體系的預警作用。另外，除了財務部門需要建立財務風險監測指標體系以外，其他科室也需要有完整的指標體系，可以加強醫院財務風險的監測，而且各科室和員工都能正確認識財務風險問題，提高財務風險的防控意識。

4.結語

綜上所述，醫院的正常運營必須重視財務風險防范與控制，保證財務管理的科學性和規范性，而且從現金流視角加強現金管理，能夠促使醫院主動地進行風險防范與控制，合理規避風險對醫院帶來的不利影響，在醫院內部建立完整的財務風險防范體系，營造良性平穩的內部環境，對于醫院提升競爭力具有重要意義。