蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察

韓志芳

（東營市東營區史口中心衛生院內科 山東 東營 257000）

咳嗽變異性哮喘主要是以慢性咳嗽為主要臨床表現的一種哮喘潛在形式，咳嗽變異性哮喘的發生主要與遺傳因素、感染因素、環境和理化因素、過敏原因素、藥物、職業因素、氣候及飲食和運動等相關。咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀主要表現為刺激性干咳、咳嗽較為劇烈、少量黏痰、程度不一的胸悶、氣促、咽癢、流涕等等，嚴重影響患者的身體健康，降低了患者的生活質量[1]。且若不及時對患者進行有效治療將會導致患者發生急性肺水腫、縱膈氣腫、氣胸及低氧血癥等并發癥，因此，有效的治療干預顯得尤為重要，為了分析蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效，我院針對收治的咳嗽變異性哮喘患者80例展開了對比治療，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2020年7月針對我院臨床內科收治的80例咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究對象，采用抽簽分組的方式將80例患者分成兩組，參照組40例患者中男性22例，女性18例，最大年齡53歲，最小年齡19歲，平均（37.45±3.62）歲，病程20～65 d，平均病程（39.96±5.47）d；治療組40例患者中男性23例，女性患者17例，最大年齡55歲，最小年齡20歲，平均（37.47±3.65）歲，病程20～68 d，平均病程（39.97±5.52）d。

兩組基線資料進行統計分析，結果顯示組間無顯著差異（P＞0.05）。本研究開展之前，80例咳嗽變異性哮喘患者及其家屬均對本次觀察的目的、形式和內容等展開了詳細的了解且均已簽署知情同意協議。納入標準：患者經臨床診斷后均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中對于“咳嗽變異性哮喘”的診斷標準及中醫診斷中《咳嗽中醫診療專家共識意見》[2]中對于“風咳”的診斷標準。排除標準：合并較為嚴重的基礎性疾病、心血管疾病、精神障礙、先天性疾病、肝腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對參照組40例患者開展西醫治療干預，采用口服的方式給予患者10 mg孟魯司特鈉片（國藥準字H20083372，名稱孟魯司特鈉片，批準于2013-05-02。為片劑化學藥品，規格為10 mg）進行治療，1次/d，每晚睡前服用，連續治療1個月。

針對治療組40例患者在西醫治療基礎上加用蟬衣合劑加減治療干預，治療組的西醫治療方案和治療時間與參照組一致，在此基礎上給予蟬衣合劑加減治療：基礎方為枳殼、蟬衣各15 g+僵蠶、玉蝴蝶、大力子、地龍、杏仁、半夏各10 g+桔梗、甘草及浙貝母各5 g；在此基礎上針對痰濕蘊肺患者加用萊菔子、白芥子、蘇子進行治療；針對陰虛燥熱患者加用麥冬、玄參、南沙參進行治療；針對氣虛不固患者加用白術、黃芪及防風等進行治療。所有藥方以水煎制，1劑/d，1劑分早晚2次服用，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

連續治療1個月后，對比兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平及治療優良率等指標的差異。（1）中醫癥狀評分：針對干咳無痰、咳嗽氣急、嗆咳等癥狀進行評分，總分45分，分數越高患者癥狀越嚴重；（2）治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%；優：治療后1個月患者癥狀均明顯改善，不影響正常生活和睡眠；良：治療后1個月患者癥狀有所緩解，對夜間睡眠產生輕度影響；無效：治療后患者癥狀未改善或加重[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 27.0軟件對兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的觀察指標進行處理，中醫癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平為計量資料，采用（± s）表示，行t檢驗；治療優良率為計數資料，采用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 中醫癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對比

治療組40例患者治療后的中醫癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平顯著優于參照組40例患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對比（± s）

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫癥狀評分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對比（± s）

組別 例數 中醫癥狀評分/分 FEV1/FVC/% PEF/（L·s-1） FEV1/L治療組 40 13.10±2.2688.79±12.155.95±1.45 3.00±0.56參照組 40 16.45±2.6283.62±10.475.22±1.13 2.60±0.63 t 6.12 2.04 2.51 3.00 P 0.00 0.04 0.01 0.00

2.2 治療優良率對比

治療組咳嗽變異性哮喘患者治療后的治療優良率顯著高于參照組咳嗽變異性哮喘患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的治療優良率對比（例）

3.討論

咳嗽變異性哮喘在臨床內科中屬于一種較為常見的疾病，主要以慢性咳嗽及哮喘等為主要表現，且存在極易反復發作、喘息不明顯、容易在夜間及清晨發病等等特點。以往臨床中一般針對咳嗽變異性哮喘患者實施西醫藥物干預治療，孟魯司特鈉片屬于一種口服類的白三烯受體拮抗劑藥物，對于氣道中的半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，以此達到改善氣道炎癥，緩解哮喘癥狀的目的。但單純實施孟魯司特鈉治療的臨床療效并不十分顯著，無法很好的改善患者的肺功能，影響患者的生活質量，具有一定的局限性。

咳嗽變異性哮喘在中醫學中屬于“風咳”的范疇，主要是由于陽邪損傷氣血津液、風邪侵犯肺部，且和伏風相結合導致疾病的出現。臨床中一般對風咳患者實施散寒止咳、潤肺生津的治療原則。蟬衣合劑屬于以蟲類為君藥的祛風化痰、通絡止咳的藥方。其中枳殼具有利尿鎮靜、行氣化瘀的功效；蟬衣具有宣散風熱、透疹利咽的功效；僵蠶具有息風止痙、祛風止痛、化痰散結的功效；玉蝴蝶具有清肺利咽、疏肝和胃的功效；大力子具有清熱解毒，消腫利咽的功效；地龍具有清熱平肝、息風止痙、平喘利尿的功效；杏仁具有止咳平喘，潤腸通便的功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效；桔梗具有宣肺利咽、祛痰排膿的功效；浙貝母具有清熱化痰、開郁散結的功效；甘草具有清熱解毒、鎮咳祛痰、補脾益氣的功效。全方合用具有宣發肺部、利咽化痰、通絡止咳的治療療效，在基礎方治療的前提下針對患者的辯證類型加用個性化的中藥進行加減治療能達到個性化治療的臨床療效，促進患者預后，提高患者的生活質量，改善患者的肺功能及中醫癥狀評分，有效的提高西醫治療的有效性[4]。本觀察結果表明，實施蟬衣合劑加減治療的治療組咳嗽變異性哮喘患者治療后的治療優良率相對于實施單純西醫治療的參照組咳嗽變異性哮喘患者顯著更優，治療組咳嗽變異性哮喘患者干預后的FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平明顯高于參照組咳嗽變異性哮喘患者，且治療組咳嗽變異性哮喘患者治療一個月后的中醫癥狀評分低于參照組咳嗽變異性哮喘患者，這一結果與鄭遠方等[5]在中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察報道中所得結果相近，進一步說明中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的有效性較為顯著，促進患者各項指標及功能的改善，提高臨床治療的安全性及有效性。

綜上所述，針對咳嗽變異性哮喘患者實施蟬衣合劑加減治療的有效性較為顯著，在日后可在臨床治療中應用。