優化急診護理管理流程在急性心肌梗死患者中的應用價值及對預后的影響分析

孫映川，冉隆慧（通訊作者）

（重慶市云陽縣人民醫院 重慶 404500）

急性心肌梗死作為冠心病多發急癥之一，病情危重進展快，救治不及時可致心衰、猝死，對患者生命安全帶來嚴重威脅。以最短時間對梗塞心肌血管進行疏通是急性心肌梗死治療關鍵，可進一步加快心肌血液灌注恢復，保存心肌功能[1]。目前已有研究[2]表明急性心肌梗死患者的搶救需要格外注重“時間窗”概念，對急診護理流程進行優化可以有效改善患者預后。本次研究選取了我院在2018年1月—2020年8月納入的100例急性心肌梗死患者作為觀察對象，以進一步探討優化急診護理管理流程的應用價值及對患者預后的影響，現將研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2018年1月—2020年8月納入的急性心肌梗死患者，共計100例，通過隨機數表法將其分為對照組和實驗組。對照組50例，男性28例，女性22例；最大和最小年齡分別75歲和39歲，平均（57.72±3.85）歲；入院時間間隔1～7 h，平均（3.82±1.14）h。實驗組50例，男性26例，女性24例；最大和最小年齡分別74歲和40歲，平均（57.76±3.81）歲；入院時間間隔1～8 h，平均（3.86±1.12）h。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死相關診斷標準[3]者；（2）對研究知情同意者；（3）臨床資料完整者。

排除標準：（1）合并精神類疾病者；（2）合并多臟器功能異常者；（3）合并免疫性疾病者；（4）合并心功能障礙者。

本次研究患者及家屬知情并簽署知情同意書，兩組間基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理流程，在接到求救電話后前往患者發病地點，在接診后將轉移至急診科，同時對其遵醫囑開展相關急救，包括安置舒適臥位、心理疏導、吸氧、心電監護、采集標本以及建立靜脈通道、遵醫囑用藥等，密切觀察患者病情變化，同時通知手術室以及相關醫生準備手術。實驗組采用優化急診護理管理流程，具體為：（1）院前急救的優化：在接到求救電話后確保于五分鐘內出診，護理人員在出診途中和患者家屬保持電話聯系，指導其安撫好患者，使其保持情緒穩定，輔助其臥床安靜休息，同時詳細了解患者病情動態情況等；在抵達現場后立刻進行面罩吸氧、心電監測、建立靜脈通道、遵醫囑用藥、進一步加強患者心理疏導，告之其保持良好心態的重要性；待其病情有所穩定后將其妥善安置并迅速轉運至醫院，途中嚴密監測其病情變化。（2）院內急救流程的優化：在患者抵達醫院后，醫務人員協同在10 min內完成：將患者安全轉運至急救室，并以多種方式對其病情進行初步評估，包括問、視、觸等；密切觀察患者病情變化，記錄其肢體溫度、口唇顏色變化以及胸痛、胸悶等情況；同時在10 min內完成吸氧、做心電圖、采集血液標本完成快速三項心酶檢測，同時送血液標本至檢驗科行相關生化檢測，以為患者急救方案的制定盡快帶來一定數據支持；最后盡快輔助患者完成心臟超聲檢查，確診后給予相應治療，及時送入導管室，并提供各項檢查結果，盡快行介入治療及時開通血管、挽救心肌，待患者病情穩定后安排其轉入病房予以相應的對癥支持治療。（3）急診交接的優化：患者確診后需要立即開展治療，要求護理人員根據患者具體情況及時為其聯系相應科室的醫生，對于需要開展介入治療者，聯系介入科醫生，同時聯系介入科護士做好相關術前準備工作；聯系患者及其家屬簽署相關同意書，同時做好患者病情及其指標交接工作；期間確保患者絕對臥床以及心電導聯無脫落，做好轉運期間的細節護理。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者護理前后的心功能變化，包括左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑以及左室射血分數。（2）觀察兩組患者護理后的急救效果，包括統計急救成功例數，急救時間以及住院時間，其中急救成功標準為各項體征恢復正常，各項臨床癥狀如胸痛以及胸悶等全部消失，同時順利轉運進行下一步治療[4]。（3）觀察兩組患者的不良事件發生情況，包括再梗、心衰以及心絞痛。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 22.0處理研究數據，計量資料（± s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理前后的心功能指標比較

兩組護理前的各項心功能指標比較無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組左室舒張末期內徑明顯小于對照組，左室收縮末期內徑明顯小于對照組，左室射血分數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的心功能指標比較（± s）

表1 兩組護理前后的心功能指標比較（± s）

分組 例數左室舒張末期內徑/mm 左室收縮末期內徑/mm護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 50 43.21±1.5732.57±2.0450.94±4.1643.22±2.43對照組 50 43.17±1.6036.95±2.0850.99±4.1546.19±2.61 t 0.126 10.631 0.060 5.889 P 0.900 0.000 0.952 0.000分組 例數左室射血分數/%護理前 護理后實驗組 50 40.09±0.65 51.20±0.97對照組 50 40.04±0.67 47.89±1.05 t 0.379 16.373 P 0.706 0.000

2.2 兩組護理后的急救效果比較

實驗組急救成功率高于對照組，急救時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后的急救效果比較

2.3 兩組不良事件發生率比較

實驗組不良事件發生率6.00%，低于對照組22.00%發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是冠狀動脈阻塞，供血不足導致心肌缺血壞死所致，是冠心病常見的具體表現之一，具有起病急以及病情發展快等特點。急性心肌梗死具有較高病死率，及時診治是挽救生命的關鍵，盡早糾正缺血組織，挽救瀕死心肌，可有效改善患者預后。目前較多研究均表明急性心肌梗死的黃金救治時間為發病后1 h，有效時間為2 h內。但是大量研究顯示，至少有一半以上的急性心肌梗死患者在發病后抵達醫院前就已死亡，因此改善患者預后的關鍵在于盡量縮短其入院接受治療的時間，同時在其抵達醫院后需要立即開展治療，盡量縮短急診科待診時間，以降低患者病死率，提高搶救效果[4]。

急性心肌梗死患者的搶救效果和臨床護理質量密切相關，急診護理配合質量越高，患者搶救效果越佳。既往相關研究[5]表明，在常規急診護理流程基礎上對護理流程作進一步優化，可以有效縮短患者各個搶救環節的所需時間，更有利于提高臨床搶救成功率。本次研究結果顯示，組間護理前的各項心功能指標比較無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組左室舒張末期內徑明顯小于對照組，左室收縮末期內徑明顯小于對照組，左室射血分數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示優化急診護理管理流程更有利于改善患者心功能。同時實驗組急救成功率高于對照組，急救時間短于對照組，住院時間短于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示在急性心肌梗死患者的臨床急救中，優化急診護理管理流程可以在更大程度上縮短急救時間，為其爭取更多搶救時間，進而提高搶救效果。這主要是由于優化急診護理管理流程可以進一步完善院前急救工作，確保患者在醫務人員抵達現場前可以盡量穩定病情，保持較好情緒狀態，進而贏取更多救治時間[6]。同時通過對院內急救流程以及急診交接的優化可以有效減少重復操作，縮短急救準備時間，提高急救護理質量，進而減少不良事件的發生，改善患者預后。

綜上所述，優化急診護理管理流程可以進一步提高急性心肌梗死患者急救效果，可以在更大程度上改善其心功能及預后，減少不良事件發生，具有良好臨床應用價值。