護理干預在早產兒喂養中的臨床效果分析

區翠云

（四會市人民醫院兒科 廣東 四會 526200）

隨著二胎政策的全面放開，近幾年我國早產兒數量明顯增加，早產兒是指胎齡＜37周的新生兒，臨床將其統稱為未成熟兒，其特點為體重低，胎齡小[1]，根據臨床統計，我國每年的新生兒中，早產兒數量高達255萬，且早產兒的死亡率高達20%[2]。根據美國臨床的數據統計可知，體重為1.2～1.5 kg的新生兒死亡率為10%，體重為500～600 g的新生兒死亡率則高達80%[3]。早產兒的胃腸系統尚未發育成熟，因此其胃腸功能較差，這增加了其喂養不耐受的發生風險，表現為嘔吐、腹脹、大便稀薄、胃潴留等癥狀[4]，這不僅會耽誤早產兒的體重回升，也大大增加早產兒的死亡風險。因此可知，喂養情況不僅會影響早產兒的生長發育，也關系著其存活質量[5]，對此，必須針對早產兒的喂養展開有效護理，為深入探究何種護理形式效果最佳，本文納入100例早產兒展開臨床觀察分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文以隨機抽取法選擇100例早產兒參與研究，早產兒在2018年1月—2020年1月入我院，以護理形式的不同，對早產兒進行數字編號然后行分組，編號1～50的早產兒為對照組，編號51～100的早產兒為研究組。對照組50例，女嬰、男嬰各占44%、56%，即女嬰22例，男嬰28例，最小、最大日齡為40 min、6 d，平均（3.41±1.07）d；最少、最長胎齡28周、36周，平均（32.09±1.46）周；出生體重1300～2450 g，平均（1875.69±233.41）g。研究組50例，女嬰、男嬰各占46%、54%，即女嬰23例，男嬰27例，最小、最大日齡為50 min、6 d，平均（3.57±1.10）d；最少、最長胎齡為28周、36周，平均（32.15±1.54）周；早產兒組間一般資料，結果顯示，無統計學差異（P＞0.05），研究可進行。出生體重1300～2450 g，平均（1877.91±241.09）g。研究保障早產兒家屬知情權，且獲得其同意，研究已獲本院倫理委員會批準。

納入標準[6]：（1）早產兒家屬同意，自愿簽署研究知情同意書；（2）胎齡＜36周；（3）體重＜2.5 kg。

排除標準[7]：（1）患先天性或后天出現消化系統疾病；（2）患敗血癥、呼吸窘迫、出血癥等嚴重疾病；（3）患有傳染性疾病；（4）身體極差，有大概率死亡；（5）研究開展過程中退出者。

1.2 方法

兩組早產兒均通過胃管喂養，若其吞咽、吮吸能力恢復，則拔除胃管，通過靜脈進行缺乏熱量的補充，若需禁食，則行全靜脈營養補充。

在上述基礎上，對照組早產兒接受常規護理，研究組早產兒接受護理干預，具體如下。（1）撫觸。病房溫度維持在27℃左右，每次喂養前0.5 h及喂養后1 h，護理人員清潔雙手后涂抹潤滑油，在早產兒相對清醒且較輕松狀態下對早產兒頸部、面部、胸部、腹部、四肢手足及背部實施撫觸，途中可播放輕緩音樂；（2）非營養性吮吸。若早產兒已可經口喂養，則在胃管喂養的基礎上給予奶頭安慰喂養，即每次鼻飼15 min前，以無孔奶頭刺激早產兒吮吸，每次5～10 min；（3）腹部按摩。在兩次喂養之間，或是在喂養30 min后，應適度按摩早產兒腹部。四指合攏，以肚臍為按摩中心，輕柔的進行順時針按摩，按摩時給予腹部適度的壓力，控制按摩速度，每次5～10 min，3～4次/d，在實施腹部按摩的過程中，應適當將早產兒頭肩位置抬高30～40°，避免胃內容物反流；（4）口腔運動。在早產兒清醒前提下，每日早、中、晚3次給予早產兒口腔運動護理，護理人員佩戴好無菌手套，手電對早產兒口腔周圍進行按摩，以無名指和中指的指腹，以嘴唇中心為起點，逐步向左右兩邊進行按摩，松弛早產兒口腔周圍皮膚；以食指指腹按壓嘴唇上方，以上唇口角處為起點，逐漸向嘴唇中點按壓，并逐漸增加按摩力度，60 s/次；護理人員以食指對早產兒上唇進行按摩，逐步按壓至下唇，然后按壓至上唇，進行2 min的反復按摩。按摩口腔時，護理人員需對早產兒牙齦、軟腭、硬腭、舌尖進行按摩；按摩舌頭時，以手指對早產兒舌頭表面進行反復的前后按摩，60 s后，向側面輕輕推按60 s。按摩牙齦時，以牙齦中央為起點，逐步向兩側進行按壓，然后再逐步按摩至牙齦中央，上牙齦和下牙齦按摩時間各為2 min。軟腭、硬腭按摩時，同時對口腔中央進行按摩，60 s/次。每次口腔運動時間總共為20 min，操作嚴格遵循無菌操作要求。

兩組早產兒均接受連續2～3周的護理，直至其喂養完全矯正。

1.3 觀察指標

觀察指標為組間護理前后生長發育指標、喂養表現及住院時間，以評價護理效果。

生長發育指標：體重、身長、上臀圍。

喂養表現：每日奶量攝入、每日熱卡攝入。

1.4 統計學處理

數據統計應用SPSS 20.0軟件，計量、計數資料分別應用（± s）、（%）表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理前后生長發育指標比較

在護理工作前，將兩組早產兒間的生長發育指標以統計學系統進行比較，結果提示無顯著差異（P＞0.05），護理結束時再次進行比較，結果提示兩組均獲得改善，且研究組改善效果更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組生長發育指標比較（± s）

表1 護理前后兩組生長發育指標比較（± s）

組別 例數體重/g護理前 護理后研究組 50 1980.10±100.37 2086.89±110.31對照組 50 1979.56±100.48 2010.38±104.68 t 0.0269 3.5576 P 0.9786 0.0006上臀圍/cm護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 47.14±1.1350.07±1.348.11±0.30 9.17±0.42對照組 50 47.12±1.1748.22±1.248.12±0.31 8.28±0.33 t 0.0869 7.1652 0.1639 11.7105 P 0.9309 0.0000 0.8701 0.0000組別 例數身長/cm

2.2 喂養表現及住院時間比較

研究組每日進奶量及熱卡攝入高于對照組，住院時間低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養表現及住院時間比較（± s）

表2 兩組喂養表現及住院時間比較（± s）

組別 例數 奶量/[mL·（kg·d）-1]熱卡/[kcal·（kg·d）-1] 住院時間/d研究組 50 93.86±25.30 76.55±23.74 10.15±3.14對照組 50 70.62±19.83 58.73±21.07 15.59±3.23 t 5.1122 3.9698 8.5392 P＜0.0001 0.0001 ＜0.0000

3.討論

早產兒吞咽及吮吸動作缺乏協調性，胃腸道平滑肌、食管括約肌發育未成熟，增加了經口喂養難度[8]，加之胃腸系統發育不成熟，易出現喂養不耐受，研究指出，28.5%早產兒會出現喂養不耐受[9]。因此通過有效的護理手段提高早產兒的喂養效果，縮短其完全喂養矯正時間，對其生長發育來說十分重要[10]。

本文對研究組早產兒實施護理干預，通過撫觸護理、腹部按摩、非營養性吮吸、口腔運動改善其喂養情況，研究結果顯示，研究組早產兒生長發育情況更佳，喂養表現更好，住院時間更少。撫觸護理可刺激早產兒感官，促進釋放胰島素及胃泌素，促進胃腸蠕動，使早產兒盡快過渡至經口喂養[11]。非營養性吮吸可刺激迷走神經，通過吮吸無孔奶頭刺激早產兒口腔感覺神經，調節胃腸水平，促進胃腸黏膜發育，使早產兒吮吸反射盡快成熟[12]。腹部按摩可機械刺激早產兒消化系統，可促進腸道蠕動，促進早產兒的生長發育[13]。口腔運動可刺激早產兒口腔，提高其敏感度，促進口腔運動功能的成熟[14]。

綜上所述，對于早產兒喂養的護理來說，護理干預的實施，可促進早產兒的生長發育，改善其進食功能及喂養表現，促進其不良癥狀的改善，進而改善其生活質量，保障其身體健康，因此，可臨床應用。