一對一系統(tǒng)化護理模式對首次機采血小板的無償獻(xiàn)血者疼痛程度及不良心理狀態(tài)的影響分析

江順琴

（汕頭市中心血站獻(xiàn)血服務(wù)科 廣東 汕頭 515000）

機采血小板可以減少輸血后疾病及輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果并且所采集的血小板效果優(yōu)良，同時近年來隨著人們思想的改觀越來越多人愿意無償獻(xiàn)血[1]，由于大多數(shù)人缺乏獻(xiàn)血相關(guān)知識，對疼痛等應(yīng)激反應(yīng)明顯，導(dǎo)致采血時間長，嚴(yán)重影響血液質(zhì)量。采血時的常規(guī)干預(yù)措施，只通過口頭宣教講解相關(guān)知識，不能有效減輕獻(xiàn)血者焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，致使再次獻(xiàn)血率低下[2]。一對一系統(tǒng)化護理模式是以獻(xiàn)血者為核心，以專科護士為主導(dǎo)進(jìn)行的干預(yù)模式，對獻(xiàn)血者予以個體化的干預(yù)措施，可能會使干預(yù)效果更佳。基于此，我站進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)獻(xiàn)血者同意將我站2019年6月—2020年10月期間接受首次機采血小板的123人無償獻(xiàn)血者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=61）和觀察組（n=62）。對照組男43例，女18例；年齡23～33歲，平均年齡（27.64±4.37）歲；體重54～72 kg，平均體重（63.34±8.54）kg；文化程度：初中/高中/大學(xué)及以上各19/22/20例。觀察組男42例，女20例；年齡24～33歲，平均年齡（28.31±4.21）歲；體重55～73 kg，平均體重（63.97±8.21）kg；文化程度：初中/高中/大學(xué)及以上各20/22/20例，上述資料兩組獻(xiàn)血者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合機采血小板標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）體重＞50 kg；（3）血小板計數(shù)（150～450）×109／L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一周內(nèi)有飲酒史；（2）各種類型貧血者；（3）3 d內(nèi)有抗凝藥物服用史者。

1.2 方法

采用Trima血細(xì)胞分離機采集血小板。

對照組予以常規(guī)干預(yù)：進(jìn)行常規(guī)獻(xiàn)血宣教，通過詢問對獻(xiàn)血者進(jìn)行健康評估；講解機采血小板的流程以及注意事項；引領(lǐng)獻(xiàn)血者至獻(xiàn)血室（保持室內(nèi)干凈整潔安靜），選擇直、粗且富有彈性的血管進(jìn)行穿刺，采血完畢后告知注意事項并表示感謝、頒發(fā)獻(xiàn)血證以及紀(jì)念品。

觀察組予以一對一系統(tǒng)化護理模式干預(yù)：（1）成立小組：選取采血經(jīng)驗豐富的護士（超過五年的采血工齡）成立小組，進(jìn)行專科培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（2）具體措施：保持采血室環(huán)境寬敞明亮，地面干凈整潔，溫濕度適宜。采血者主動與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流，進(jìn)行自我介紹，與獻(xiàn)血者建立初步信任，幫助其適應(yīng)獻(xiàn)血環(huán)境，并加快融入獻(xiàn)血環(huán)境的速度；根據(jù)獻(xiàn)血者具體情況（學(xué)歷、工作性質(zhì)以及社會背景）有重點的向其宣講獻(xiàn)血相關(guān)知識、獻(xiàn)血后的注意事項以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理措施，鼓勵其表達(dá)自己內(nèi)心的真實感受、顧慮以及擔(dān)憂等，并對其錯誤想法進(jìn)行分析和糾正，減輕不良情緒的影響；在采血室內(nèi)播放輕快愉悅的輕音樂，進(jìn)針前采血者告知其減輕疼痛的小技巧，采血過程中與獻(xiàn)血者進(jìn)行交談轉(zhuǎn)移注意力，采血后囑其在采血室休息30 min后才可以離開，在此過程中隨時觀察其臉色以及各種情緒的變化，如過發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報醫(yī)生進(jìn)行處理，同時準(zhǔn)備點心、牛奶、雞蛋等食物供其進(jìn)行選擇；一周后通過電話進(jìn)行隨訪，并建立獻(xiàn)血者微信群，定時召開座談會，鼓勵獻(xiàn)血者分享各自的心得體會。

以上措施均干預(yù)至獻(xiàn)血者離站。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組獻(xiàn)血者疼痛程度、舒適度以及不良心理發(fā)生率。

（1）疼痛程度：干預(yù)后運用VAS量表評分評價其疼痛程度，本表總分10分，分越高疼痛越劇烈。

（2）舒適度：采用舒適度量表評價舒適度，本表分為3個維度，22個條目，每個條目4分，其中環(huán)境、生理、心理分別包含7、5、10個條目。

（3）不良心理發(fā)生率：觀察兩組獻(xiàn)血者緊張、焦慮、恐懼不良心理發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者疼痛程度對比

觀察組VAS評分為（1.12±0.01）分低于對照組的（1.54±0.34）分（t=9.644,P＜0.001）。

2.2 兩組獻(xiàn)血者舒適度對比

干預(yù)后觀察組環(huán)境、生理、心理評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者舒適度對比（± s，分）

表1 兩組獻(xiàn)血者舒適度對比（± s，分）

組別 例數(shù) 環(huán)境 生理 心理觀察組 62 25.41±2.34 17.79±1.43 37.59±2.31對照組 61 20.50±4.16 15.04±1.24 34.12±1.67 t 5.861 8.360 7.023 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組獻(xiàn)血者不良心理發(fā)生率對比

干預(yù)后觀察組緊張、焦慮、恐懼發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組獻(xiàn)血者不良心理發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

首次機采血小板獻(xiàn)血者不僅要遭受穿刺帶帶來的疼痛，還要承擔(dān)因初次獻(xiàn)血的緊張情緒所帶來的不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，因此在獻(xiàn)血全過程中予以獻(xiàn)血者詳細(xì)、全面的健康宣教以及合理的心理干預(yù)，減少其生理以及心理的不適感，增加再次獻(xiàn)血率至關(guān)重要。常規(guī)干預(yù)措施由于忽視獻(xiàn)血者的心理護理以及健康宣教內(nèi)容廣泛等原因，不僅影響獻(xiàn)血者的信任感，還增加其心理緊張程度，影響血小板的采集和后續(xù)工作的開展[4-5]。因此探尋更為有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

一對一系統(tǒng)化護理模式是一種以獻(xiàn)血者為核心，護士為主導(dǎo)的干預(yù)模式。首先對有經(jīng)驗護士進(jìn)行專科培訓(xùn)，不僅可以降低穿刺失敗的發(fā)生，還可以增加獻(xiàn)血過程中干預(yù)措施的專業(yè)性，提高干預(yù)效果；其次采血室環(huán)境的安靜整潔可以增加獻(xiàn)血者的舒適度，護士根據(jù)其具體情況進(jìn)行相對應(yīng)的干預(yù)措施，使措施與其自身相匹配，滿足其個性化的需求，減輕其心理負(fù)荷，進(jìn)而減輕不良情緒的負(fù)性影響；最后穿刺過程中使用減輕疼痛小技巧，可以減輕其痛感，同時播放輕音樂可以緩解其在獻(xiàn)血過程中焦慮的情緒，進(jìn)而改變其對獻(xiàn)血的認(rèn)知；整個過程中護士陪伴并且進(jìn)行觀察，降低意外的發(fā)生率。

本研究中觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），說明一對一系統(tǒng)化護理模式可以減輕獻(xiàn)血者疼痛。可能的原因是在穿刺前告知其減輕疼痛的小技巧，可以運用該些小技巧減輕疼痛，同時采血室環(huán)境整潔輕快，可以降低其緊張情緒，使整個身體處于放松狀態(tài)，轉(zhuǎn)移其注意力，提高痛閾，進(jìn)而減輕疼痛[6]。

本研究中觀察組環(huán)境、生理、心理、社會文化評分高于對照組，緊張、焦慮、恐懼發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明一對一系統(tǒng)化護理模式可以降低不良情緒發(fā)生率，提高舒適度。可能的原因是一方面該模式通過與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通，介紹采血室，增加信任感，有利于其放下心里戒備，降低在陌生環(huán)境中的不安感，盡快融入環(huán)境中，同時歡快以及干凈的采血室環(huán)境均可增加其舒適感[7]，另一方面對相關(guān)知識進(jìn)行講解，根據(jù)其自身情況予以個體化干預(yù)，可以轉(zhuǎn)移其注意力，同時整個采血過程中護士進(jìn)行陪伴，不僅增加心理安全感，還可以減輕不良情緒的影響。

綜上所述，一對一系統(tǒng)化護理模式可以減輕首次機采血小板的無償獻(xiàn)血者的疼痛程度，增加舒適感，降低不良心理發(fā)生率。