α-酮酸配伍低蛋白飲食對長期腹膜透析患者營養狀況的影響分析

王 涓

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210029）

腹膜透析是一種腎臟替代治療法[1]。長期腹膜透析治療多為腎功能受到損傷、難以發揮腎功能作用的患者，但長期腹膜透析易造成患者營養不良[2]。因此，在該類患者的治療期間，需要配合飲食干預，改善患者營養不良癥狀。合理營養搭配中需要考慮營養元素的代謝情況，長期腹膜透析患者蛋白質的攝入過多易造成酸中毒、毒素潴留的加重，也影響蛋白質的合成與利用[3]。所以在長期腹膜透析患者的飲食干預中，可以采用α-酮酸配伍低蛋白飲食的方案，控制患者蛋白質攝入，調節機體營養水平，促進營養不良癥狀的改善[4]。為評估α-酮酸配伍低蛋白飲食的臨床價值，選取我院長期腹膜透析患者70例為研究對象，展開飲食干預研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月—2020年12月收治的長期腹膜透析患者70例。將其以隨機數字表法分兩組，A組35例中，男18例，女17例，年齡56～82歲，平均（70.21±5.23）歲；腹膜透析時間12～51個月，平均（34.23±10.03）個月；其中，糖尿病腎病10例、高血壓腎硬化11例、慢性腎炎9例、慢性間質性腎炎5例。B組35例中，男19例，女16例；年齡53～81歲，平均（70.16±5.20）歲；腹膜透析時間13～54個月，平均（34.30±10.04）個月；其中，糖尿病腎病12例、高血壓腎硬化10例、慢性腎炎9例、慢性間質性腎炎4例。納入標準：自愿接受院內治療及護理；經臨床醫師詳細講解研究內容后，患者和（或）家屬同意接受飲食干預，對飲食干預方案知情，簽署同意書；連續飲食干預3 d。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重器質性疾病，如心力衰竭；合并精神疾病，無配合能力；合并腹膜炎。以統計學軟件對兩組病例資料展開分析與對比差異不顯著（P＞0.05），滿足研究要求。

1.2 方法

A組采取低蛋白飲食干預，每日給予蛋白質0.8 g/kg。

B組采取α-酮酸配伍低蛋白飲食干預，每日給予蛋白質0.8 g/kg，服用α-酮酸片0.12 g/kg。

兩組皆連續飲食干預3 d，進行營養狀況檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組連續3 d飲食干預后營養指標，包括前白蛋白（PA）、視黃醇結合蛋白（RBP）、轉鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（Alb）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）改善情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

飲食干預前，兩組PA、RBP、TRF、Alb、TC、TG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。飲食干預后，B組PA、RBP、TRF水平高于飲食干預前，且高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。飲食干預后，B組Alb、TC、TG水平高于飲食干預前，且高于A組，差異無統計學意義（P＞0.05）。飲食干預后，A組PA、RBP、TRF水平低于飲食干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。飲食干預后，A組Alb、TC、TG水平低于飲食干預前，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組飲食干預前后營養指標比較（± s）

表1 兩組飲食干預前后營養指標比較（± s）

注：a表示與飲食干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；b表示與飲食干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

組別 例數RBF/（mg·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后B組 35 358.92±91.20 442.34±82.83a 26.23±7.23 31.82±11.02a A組 35 359.78±92.60 310.32±90.23a 26.50±7.20 19.04±5.83a t 0.039 12.847 0.157 5.370 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PA/（mg·L-1）組別 例數Alb/（g·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后B組 35 2.50±0.73 3.12±1.00a 34.97±6.77 36.41±7.34b A組 35 2.54±0.80 1.90±0.63a 35.02±6.82 34.03±6.45b t 0.219 6.107 0.031 1.441 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 TRF/（mg·L-1）TG/（mmol·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后B組 35 5.10±1.32 5.34±1.43b 1.60±0.51 1.72±0.53b A組 35 5.05±1.37 4.92±1.60b 1.58±0.50 1.50±0.48b t 0.155 1.578 0.166 1.820 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數TC/（mmol·L-1）

3.討論

腹膜透析治療以腹膜為半滲透膜，將配制好的透析液經導管灌入腹膜腔，通過更換腹腔透析液起到清除體內代謝產物、毒性物質并糾正水電解質紊亂的作用，代替腎臟功能[5]。考慮到長期腹膜透析患者在機體營養水平上難以調節，營養不良發生率較高，因此還需要給予患者飲食干預，促進患者營養狀況的改善[6]。

蛋白質作為營養元素，其攝入量對長期腹膜透析患者營養元素的吸收、合成與利用起到了影響，過量攝入蛋白質易造成代謝產物的增加，影響透析治療效果，所以在長期腹膜透析患者的蛋白質攝入量中，可通過低蛋白飲食配伍α-酮酸的方式維持充足營養供給[7-8]。α-酮酸在飲食中的配伍能夠有效改善低蛋白飲食中必需氨基酸供給不充分，對改善患者營養狀況起到較高價值[9-10]。本次研究中指出，在低蛋白飲食下，患者營養指標中各項指標水平較飲食干預前皆降低，而α-酮酸配伍低蛋白飲食的干預下，患者營養指標中各項指標水平皆提高，且PA、RBP、TRF水平較飲食干預前及研究A組飲食干預后皆明顯提高。這說明在低蛋白飲食下，患者的營養狀況難以得到改善，且易加重營養不良風險，但在低蛋白飲食配伍α-酮酸的飲食干預下，能夠改善、提高患者營養狀況，對減輕營養不良癥狀、預防營養不良發生有一定作用。這與α-酮酸具有促進蛋白合成的功效相關，機體蛋白質的攝入能夠充分合成，蛋白分解受到抑制，進而起到了改善營養狀況的作用。

綜上所述，長期腹膜透析患者在營養狀況上需要進行合理干預，在飲食干預措施中，通過低蛋白飲食配合α-酮酸進行合理干預，有利于促進患者營養狀況改善，減輕營養不良癥狀，具有臨床應用價值。