鹽酸西那卡塞治療老年維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的效果分析

王昌盛，蔡鴻輝

（潮州北斗腎病醫院車前草血液凈化中心 廣東 潮州 521000）

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是在慢性腎功能不全、維生素D缺乏、腎小管酸中毒等疾病累及下，導致低血鈣、高血磷對甲狀旁腺造成長期刺激，PTH（甲狀旁腺激素）分泌過量引起的慢性代償性臨床表現[1]。慢性腎功能衰竭是繼發性甲狀旁腺功能亢進的主要疾病因素，SHPT常見臨床表現為骨骼疼痛、精神失常、周圍神經病變以及腦電圖紊亂等，也可出現近端肌力減退和肌肉萎縮，臨床治療以合理飲食、充分透析基礎上的藥物治療為主，治療原則是合理使用鈣劑、減少磷潴留等[2]。老年慢性腎衰竭患者需要進行維持性血液透析治療，因為腎功能喪失或者嚴重損傷的影響，且老年人的抵抗力、免疫力比較差，其他組織器官的功能部分喪失或者下降，增加了繼發性甲狀旁腺功能亢進這一并發癥的發生概率，治療難度也有所增加，需要選擇有效的治療方案提高療效，改善癥狀[3]。骨化三醇和鹽酸西那卡塞是治療繼發性甲狀旁腺功能亢進臨床指南的建議藥物，可以根據臨床實際單獨或聯合使用，在臨床治療中具有一定的效果，但是單一用藥的效果欠佳，因此經常采用聯合用藥治療方案，可提高治療有效率，改善血清檢測指標水平，促進疾病康復[4]。本研究對比36例老年維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的用藥方案，探究了老年維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的治療中應用鹽酸西那卡塞的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月期間我院收治的36例老年維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象，隨機分組。對照組18例患者中男性10例，女性8例，年齡60～78歲，平均年齡（67.15±2.12）歲。觀察組18例患者中男性9例，女性9例，年齡60～78歲，平均年齡（66.78±2.22）歲。兩組患者一般資料相比差異不存在統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

納入標準：（1）患者均為慢性腎衰竭病例，接受維持性血液透析治療6個月以上；（2）患者精神狀況良好，依從性高；（3）患者對本次研究知情并同意，自愿參加。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病；（2）患有嚴重心臟病、高血壓、癲癇、肝功能異常、消化道出血或消化道潰瘍等基礎疾病；（3）低蛋白血癥（血漿白蛋白小于40 g/L）者；（4）血液透析不耐受者；（5）治療藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組嚴格實施低磷飲食，使用骨化三醇膠丸治療（國藥準字：HC20100032；藥品規格：0.25μg×10 s），用法用量為：服藥初始劑量0.25μg/次，1次/d，根據治療效果調節劑量，如果患者可耐受，增加至0.5μg/d，必要時遵醫囑予沖擊量透析后口服（劑量調整完全遵循臨床指南和2020版SOP操作規程），療程3個月。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組治療方案基礎上，聯合使用鹽酸西那卡塞（國藥準字：H20203165），用法用量為：初始劑量為25 mg（1片），1次/d，或遵醫囑調整用藥劑量（劑量調整完全遵循臨床指南和2020版SOP操作規程），療程3個月。

1.3 評價指標

對比兩組臨床治療有效率，治療有效率評定標準為[5]：（1）顯效：骨痛、四肢無力等疾病癥狀、體征基本消失，血清檢測指標恢復正常；（2）有效：疾病癥狀、體征有所緩解，血清檢測指標改善；（3）疾病癥狀及體征未緩解，血清檢查指標無變化。

對比兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標水平變化。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS 22.0軟件進行處理分析，其中計量資料使用（± s）形式表達，并進行t檢驗判定統計學意義，計數資料使用數（%）的形式代表，用χ2檢驗判定統計學意義（P＜0.05），表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療總有效率比較，觀察組94.44%高于對照組66.67%，組間有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標水平變化

兩組治療前各指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標水平變化觀察組相比對照組改善理想，組間有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標水平變化（± s）

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標水平變化（± s）

組別 例數 甲狀旁腺激素/（pg·mL-1）治療前 治療后觀察組 18 751.51±65.15 130.56±12.51對照組 18 750.22±64.30 400.25±25.15 t 1.021 25.621 P 0.156 0.000血磷/（mmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 1.88±0.30 2.78±0.32 2.12±0.12 1.01±0.02對照組 18 1.87±0.28 2.10±0.18 2.10±0.14 1.62±0.08 t 1.035 3.150 1.125 2.842 P 0.215 0.038 0.186 0.040組別 例數血鈣/（mmol·L-1）

3.討論

慢性腎衰竭除了換腎治療以外，血液透析是另外一種比較有效的治療方法，可改善患者疾病癥狀，阻止病情進展，延長存活時間。老年患者因為自己體質比較差，身體機能障礙嚴重，在進行維持性血液透析的時候比較容易出現并發癥，常見的有繼發性甲狀旁腺功能亢進[6]。患者在疾病的影響下，維生素D缺乏、抵抗力差，血鈣水平低、血磷水平高，導致骨代謝、鈣磷代謝異常，增加了繼發性甲狀旁腺功能亢進發病率，危及生命，影響生活。因此在治療老年維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進時，治療要有針對性，以調節代謝功能紊亂，改善血鈣血磷水平、補充鈣劑等為主，給予患者必要的藥物治療[7]。常用藥物有骨化三醇和鹽酸西那卡塞，治療效果顯著。骨化三醇是一種1,25-二羥代謝物，具有促進腸道鈣吸收作用，刺激成骨細胞活性或加速新的成骨細胞形成，有助于血液中的鈣、磷向骨細胞轉移[8]。但是長期用藥會導致血鈣、血磷濃度增高，引發高鈣血癥、高磷血癥，增加心腦血管病發病率。鹽酸西那卡塞可直接作用在甲狀旁腺細胞表面的鈣受體，對甲狀旁腺素分泌產生良好抑制作用，減少分泌，從而降低血清PTH濃度，聯合用藥的治療效果突出。

本結果表明，觀察組患者治療有效率為94.44%，與對照組治療有效率66.67%相比差異顯著，數據對比存在統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標水平相比無顯著差異，數據對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷指標水平相比于治療前和對照組均有明顯改善，數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用鹽酸西那卡塞治療老年維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進具有很高的治療有效率，可改善患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平，緩解疾病癥狀，提高生活質量。本次觀察例數偏少，還需繼續觀察進一步證實。