鼻內鏡術配合鼻腔沖洗液的應用在鼻竇炎治療中的價值及可行性分析

滕婷婷

（灌云縣人民醫院耳鼻咽喉科 江蘇 連云港 222200）

鼻竇炎，鼻竇黏膜炎癥性疾病，癥狀有鼻塞、頭痛、流涕等，病情進展中，鼻竇炎者有耳鳴、記憶力下降等癥狀，生活受影響。臨床經手術、藥物治療，可抑制鼻竇炎進展，然藥物療效有限，內窺鏡技術被重視后，鼻內鏡手術被推廣，可將鼻竇炎者鼻內病灶組織清除[1]。鼻內鏡術后，需對鼻竇炎者行鼻腔沖洗，有學者提出，經生理鹽水沖洗，有鼻內分泌物沖洗不徹底的情況，使鼻竇炎者仍存在鼻腔炎癥反應，較多的并發癥使鼻竇炎者接受度降低。后來鼻腔沖洗液得到使用，能使鼻腔清潔度提高，除抑制鼻竇炎反復發作，可預防鼻腔感染、水腫等癥狀，且鼻腔沖洗液中的地塞米松、硫酸慶大霉素等，能抑制過敏反應及炎癥反應，使鼻竇炎者恢復速度加快，對改善鼻竇炎者預后有積極作用[2]。故，研究將院內68例簽署同意書的鼻竇炎者作為觀察對象，旨在評估鼻內鏡術+鼻腔沖洗的可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院內鼻竇炎者中有68例同意研究實施并參與研究，治療在2017年11月—2020年11月完成。參考組：34例，鼻竇炎病程3～16個月，病程平均值（9.81±1.70）個月；鼻竇炎者年齡22～61歲，平均年齡（41.75±3.04）歲；20例女，14例男；行鼻內鏡術+生理鹽水沖洗。治療組：34例，鼻竇炎病程2～17個月，病程平均值（10.13±1.65）個月；鼻竇炎者年齡21～62歲，平均年齡（42.82±3.40）歲；21例女，13例男；行鼻內鏡術+鼻腔沖洗液沖洗。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

入組標準：確診為鼻竇炎；精神正常，不存在鼻內鏡手術禁忌證；對研究實施知曉；不存在其他鼻腔疾病；委員會批準研究。

排除標準：對鼻腔沖洗有禁忌，或對鼻腔沖洗液過敏；凝血異常者；哺乳妊娠者。

1.2 方法

治療組：鼻內鏡術+鼻腔沖洗液沖洗，納入者鼻腔清潔后，將鼻毛剔除，經丁卡因麻醉后，行篩竇、蝶竇開放，擴大額竇口、蝶竇口，在內鏡輔助下，將鼻竇內不可逆病變組織行切除處理，若有下鼻甲肥厚增生，則經低溫射頻消融術，行增生組織消融處理，鼻內鏡術后，在鼻腔內填塞膨脹海綿，2 d后將海綿取出，經鼻腔沖洗液（氯化鈉溶液、地塞米松、硫酸慶大霉素）對鼻竇炎者行鼻腔沖洗，劑量是500 mL，保持2次/d的沖洗頻率，沖洗時，要求鼻竇炎者低頭，經沖洗器插入后，對鼻腔反復沖洗，后行口部清潔即可。

參考組：鼻內鏡術（和治療組相同）+生理鹽水沖洗，鼻內鏡術后，對鼻竇炎者行鼻腔生理鹽水沖洗即可，同樣保持一天兩次的頻率。

1.3 觀察指標

觀察鼻竇炎者的癥狀評分，有鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺障礙等，各項0～4分。

觀察鼻竇炎者炎性因子，有IL-6（白介素-6）、IFN-γ（干擾素-γ）、IL-4（白介素-4）等。

觀察鼻竇炎者治療有效性，（1）治愈：鼻竇炎者鼻塞、嗅覺障礙等癥狀消失，經鼻竇CT未觀察到異常。（2）好轉：鼻竇炎者仍有輕微鼻塞、嗅覺障礙等癥狀，經鼻竇CT仍能觀察到鼻竇炎者有鼻黏膜增厚的情況。（3）無效：鼻竇炎者鼻塞、嗅覺障礙等癥狀無改善或加重。（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%即鼻竇炎者治療有效率。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 鼻竇炎者癥狀評分

鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺障礙癥狀評分在治療組比參考組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻竇炎者癥狀評分比較（± s，分）

表1 兩組鼻竇炎者癥狀評分比較（± s，分）

組別 例數 鼻塞 頭痛 流涕 嗅覺障礙治療組 34 1.03±0.24 0.82±0.17 1.14±0.25 0.67±0.16參考組 34 1.69±0.31 1.43±0.33 1.82±0.41 1.37±0.39 t 9.8163 9.5817 8.2569 9.6826 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 鼻竇炎者炎癥指標

治療前，兩組鼻竇炎患者的IL-6、TNF-γ、IL-4無顯著差異（P＞0.05）。治療后，治療組的IL-6、TNF-γ、IL-4低于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻竇炎者炎癥指標比較（± s）

表2 兩組鼻竇炎者炎癥指標比較（± s）

IL-6/（mg·L-1）組別 例數IFN-γ/（μg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 0.55±0.11 0.41±0.04 22.64±2.0913.67±1.04參考組 34 0.53±0.10 0.47±0.06 22.37±2.1116.82±2.13 t 0.7845 4.8516 0.5301 7.7489 P 0.4356 0.0000 0.5978 0.0000組別 例數IL-4/（pg·L-1）治療前 治療后治療組 34 65.37±3.92 31.49±2.80參考組 34 65.18±3.04 38.64±3.12 t 0.2233 9.9450 P 0.8240 0.0000

2.3 鼻竇炎患者治療有效性

治療組治療有效率為97.06%，參考組為79.41%，治療組有效率高于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻竇炎者治療有效性比較（例）

3.討論

鼻竇炎易復發，經藥物對癥治療后，鼻竇炎者仍存在鼻塞、流涕癥狀，同時有上呼吸道感染情況，除嗅覺功能障礙外，有多種并發癥，會威脅鼻竇炎者生命。鼻內鏡術，近年被鼻竇炎者廣泛使用，在鼻內鏡較高的清晰度下，可維持鼻腔術野的清晰，其高照明度的特點，便于增強鼻內鏡手術精細化操作，徹底清除鼻竇炎者病灶組織。鼻內鏡術，經鼻腔行手術治療，對鼻竇炎者損傷小，能預防鼻腔黏膜二次損傷，能防止鼻竇炎反復發作。經鼻內鏡術實施后，可對鼻竇炎者竇口行開放處理，改善鼻竇引流。但鼻腔傷口恢復中，會聚集炎性因子和血小板，鼻腔分泌物、傷口血痂等會壓迫鼻內鏡傷口，在各因素下，炎癥因子被激活，使鼻竇炎者有鼻黏膜水腫、出血情況。對此，鼻腔沖洗有獨特的價值，能清除鼻腔分泌物、血痂，可解除鼻竇炎者局部壓迫[3]。經單純生理鹽水沖洗，很難將鼻竇炎者鼻腔內分泌物徹底清除，且生理鹽水對炎癥因子無抑制作用，使鼻竇炎者仍有炎癥反應，術后恢復時間長。鼻腔沖洗液，以地塞米松、硫酸慶大霉素為主要成分，有生物相容性高的特點，經沖洗后，能提高鼻竇炎者鼻腔黏膜纖毛功能，緩解鼻腔內水腫，且能減輕炎癥反應，治療有效率高。此外，經鼻腔沖洗液沖洗后，能抑制鼻竇炎者局部新血管形成，徹底清除分泌物后，會降低毛細血管通透性，使炎癥因子活性保持在較低水平，對鼻竇炎者鼻黏膜增厚及腫脹情況有較強的緩解效果[4]。

本結果中，鼻竇炎治療后，IL-6、TNF-γ、IL-4在治療組是（0.41±0.04）mg/L、（13.67±1.04）μg/L、（31.49±2.80）pg/L，均比參考組低（P＜0.05）。魏林等[5]對78例鼻竇炎者進行治療，治療后，IL-6、TNF-γ、IL-4在觀察組是（0.42±0.10）mg/L、（14.03±2.51）μg/L、（35.62±5.31）pg/L，均比對照組低（P＜0.05）。表明鼻內鏡術+鼻腔沖洗液沖洗治療有較強的可行性，能對鼻竇炎者鼻腔炎癥反應進行抑制，在鼻腔周圍形成抗菌環境，組胺釋放得到控制，能對局部免疫反應進行增強，使并發癥減少，在鼻竇炎治療中表現出極高的安全性。

綜上所述，鼻竇炎者治療措施多樣，經鼻內鏡術+鼻腔沖洗液，可減少鼻竇炎者治療并發癥，使其炎癥因子、癥狀評分降低，值得鼻竇炎者使用。