噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療慢阻肺的有效性及對患者肺功能的影響分析

覃智活

（貴州省開陽縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550309）

相關(guān)研究報道，我國慢阻肺患者的數(shù)量在不斷增加，其中中老年所占比重較高，而且部分患者的病程時間較長，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病，在出現(xiàn)疾病后，慢性炎癥改變?yōu)橹饕卣?，出現(xiàn)不完全可逆氣流受限等表現(xiàn)，對于該疾病來說，根據(jù)疾病的發(fā)展情況可以分為急性加重期以及穩(wěn)定期，不同時期患者的癥狀表現(xiàn)存在一定的差異，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難等，所以在出現(xiàn)疾病后，及時進行診治非常有必要，控制病情的發(fā)展趨勢，降低疾病對患者的影響[1]。對于該疾病的治療以藥物為主，噻托溴銨、布地奈德福莫特羅等為常用藥，通過霧化方式給藥，不僅給藥難度低，還能提升治療的效果，優(yōu)勢更加明顯[2]。本課題主要對噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺的效果進行分析，資料如下。

1.資料與方法

1.1 資料

篩選我院2018年1月—2020年10月間收治的慢阻肺患者66例為對象，等量隨機電腦法分為兩組，各33例，對照組：男性、女性各18、15例，年齡42～76歲，平均年齡（52.34±3.82）歲，病程1～7年，均值（3.16±1.10）年；觀察組：男性、女性各17、16例，年齡43～75歲，平均年齡（52.43±3.71）歲，病程1～7年，均值（3.10±1.14）年。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。選擇標準：患者醫(yī)學檢查確診為慢阻肺；患者和家屬對于此次試驗知情，簽訂知情同意書；依從性較高；溝通能力較強。排除標準：存在嚴重的肝、肺、腎等血液系統(tǒng)疾??；合并病毒感染；智力障礙；精神異常；存在藥物濫用史。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)擴張氣管、抗感染、祛痰等常規(guī)治療，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)給藥，給予患者低流量氧氣支持。

（1）對照組：霧化吸入布地奈德福莫特羅藥物（廠家：信必可都寶，瑞典Astra Zeneca AB，批號：H20140428），4.5 mg/次，2次/d。

（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入噻托溴銨藥物（廠家：連云港潤眾制藥有限公司，批號：H20060690），劑量18 mg/次，1次/d。持續(xù)治療時間為30 d。

1.3 觀察指標

對患者的肺部功能進行檢查，對比第1 s用力呼氣容積、肺活量、第1 s用力呼氣量占呼吸量比例、呼吸儲備指標[3]。

在治療結(jié)束后，對患者治療效果進行評估，顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)消失，呼吸狀態(tài)和肺功能恢復正常，基本恢復到正常生活中；有效：癥狀表現(xiàn)減輕非常明顯，呼吸功能改善明顯，對生活影響不明顯；無效：癥狀未發(fā)生變化，甚至嚴重，對生活影響負面。計算治療總有效率?？傆行?顯效率+有效率[4]。

記錄兩組患者疾病癥狀消失時間，癥狀包括：咳嗽、喘息、肺部啰音。

觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)不良反應的情況，包括：排尿困難、便秘、心悸，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者肺功能

觀察組患者的第1 s用力呼氣容積、肺活量、第1 s用力呼氣量占呼吸量、呼吸儲備指標優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組肺功能指標對比（± s）

表1 治療后兩組肺功能指標對比（± s）

組別 例數(shù) 第1 s用力呼氣容積/L 肺活量/L第1 s用力呼氣量占呼吸量比例/%呼吸儲備/%觀察組 33 1.92±0.51 2.78±0.6762.19±5.0585.96±9.61對照組 33 1.16±0.25 1.45±0.3446.02±4.1375.98±9.47 t 7.889 10.169 14.239 4.288 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者療效

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比（例）

2.3 比較兩組患者癥狀消失的時間

觀察組患者咳嗽停止時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，組間存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間（± s，d）

表3 兩組癥狀消失時間（± s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽停止時間 喘息消失時間 肺部啰音消失時間觀察組 33 9.32±3.83 7.32±2.25 9.44±1.92對照組 33 12.42±3.65 8.94±2.61 10.53±2.23 t 3.366 2.701 2.128 P 0.001 0.009 0.037

2.4 比較兩組患者不良反應

觀察組出現(xiàn)不良反應例數(shù)與對照組相對比，差異無顯著性（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比（例）

3.討論

慢阻肺指的是氣流受到限制為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，導致該疾病出現(xiàn)的原因受到很多因素的影響，常見的為環(huán)境、不良的飲食、免疫功能下降等，多種因素的共同作用導致疾病的出現(xiàn)，患者的數(shù)量呈現(xiàn)上漲趨勢[5]。在出現(xiàn)該疾病后，呈現(xiàn)進行性發(fā)展，在早期癥狀表現(xiàn)比較輕微，會不斷進展，癥狀表現(xiàn)越來越明顯，出現(xiàn)呼吸困難等多種不良表現(xiàn)，所以在出現(xiàn)該疾病后，需要及時開展治療，對疾病實現(xiàn)控制，降低疾病對肺部功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生更明顯的影響，早治療能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。對于該疾病的治療以藥物為主要方案，借助藥物實現(xiàn)對應的治療和預防，改善疾病的癥狀。布地奈德福莫特羅是治療慢阻肺的常用藥物，該藥物屬于復方制劑，包括布地奈德和福莫特羅兩種成分，福莫特羅長效β受體激動劑藥物，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，藥物在吸入后，對細胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶能產(chǎn)生對應的激活等作用，對三磷酸腺胺的轉(zhuǎn)化實現(xiàn)調(diào)整，對氣管、支氣管平滑肌擴張等能實現(xiàn)相應的調(diào)整和改善，作用時間較長，對不完全可逆性氣流受限起到減輕和抑制作用，減輕疾病的不良癥狀[7]。當然在單一藥物治療中，起到的作用不是非常顯著。目前，聯(lián)合藥物治療慢阻肺的研究受到重視，在治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合噻托溴銨能實現(xiàn)療效的提升。噻托溴銨屬于長效抗膽堿藥物，對氣道平滑肌上膽堿能M受體實現(xiàn)阻斷作用，在短時間內(nèi)對支氣管的擴張實現(xiàn)調(diào)節(jié)，對呼吸困難癥狀改善效果明顯，同時還能改善患者的肺部功能狀況，對氣道的炎癥反應實現(xiàn)抑制，對病程時間較長的患者來說，同樣具備治療效果，該藥物是臨床中比較常用的抗氣道炎癥藥物，尤其是對嗜酸粒細胞等，拮抗作用較強[8]。該藥物很難通過血腦屏障，所以對患者的中樞神經(jīng)等產(chǎn)生的負面影響比較小，減輕中樞神經(jīng)的不良反應。通過霧化吸入方式進行治療，能將藥物直接送到病灶區(qū)域，加快藥物的起效速度，提升局部血藥濃度，提升藥物效果，同時也能減少不良反應的出現(xiàn)，實現(xiàn)治療安全度的提升。

本次試驗研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺部功能指標數(shù)據(jù)大于對照組，治療總有效率高于對照組，而且疾病癥狀消失時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥治療相對于單一治療更具備優(yōu)勢，兩組患者不良反應發(fā)生率不存在顯著性差異（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥治療具有一定的安全度，對患者的身體傷害較小。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨藥物吸入治療慢阻肺的效果非常明顯，對患者的癥狀以及肺部功能起到的改善作用較強，療效比較穩(wěn)定，在臨床治療中，可以進行應用。