局麻下無張力修補術治療腹股溝疝的效果觀察

渠海章，吳燕劍，譚 玲，魏曉仲，任 超，侯旭卉，王 蓉，翟新法，龔建軍（通訊作者）

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

腹股溝疝的典型癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)突起的可復性腫塊，腫塊起初比較小，并且僅有輕微墜脹感，隨著腫塊越來越大，患者會出現(xiàn)疼痛癥狀[1]。腹股溝疝包括各種類型，且臨床癥狀也存在一定區(qū)別，如易復性斜疝，腹股溝區(qū)會有腫塊伴有墜脹感，在站立、行走、咳嗽或者勞動時會出現(xiàn)腫塊，平躺休息或者用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，腫塊可消失。如難復性斜疝，患者會感覺明顯脹痛，并且腫塊非常不容易被完全回納[2]。若腹股溝疝患者未采取及時的治療干預，轉(zhuǎn)變?yōu)榍额D性疝，可引起患者腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的癥狀，嚴重影響患者生活[3]。當前臨床對于腹股溝疝多采用無張力修補術進行治療，此術式具有操作簡單、解剖分離少及患者痛苦小等優(yōu)勢。而麻醉是手術治療的重要輔助，傳統(tǒng)的硬膜外麻醉下行無張力修補術常導致患者術后疼痛、惡心嘔吐及尿潴留等多種并發(fā)癥發(fā)生，延緩患者術后恢復時間，應用價值不高。基于此，本文就局麻下無張力修補術治療腹股溝疝在臨床中的應用價值展開研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月—12月內(nèi)收治的60例腹股溝疝患者為本次研究對象，將所有研究對象隨機分為對照組（男18例、女12例、平均（62.31±7.21）歲）和實驗組（男17例、女13例、平均（62.43±7.04）歲）。所有研究對象一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究（倫理審批號：2020YL018）。

納入標準：所有患者均經(jīng)超聲檢查明確診斷為腹股溝疝[4]；所有研究對象均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

排除標準：排除凝血功能障礙、崁頓性和絞窄性疝患者；排除復發(fā)性腹股溝疝、股疝、巨大疝患者；排除未結(jié)婚有生育要求的患者；排除精神障礙無認知能力患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用硬膜外麻醉方式，即引導患者取側(cè)臥位，使用18 G硬膜外穿刺針在L2～L3棘突間隙進行穿刺，穿刺針成功到達硬膜外由失去阻力法確定，硬膜外導管在硬膜外強留置3～4 cm，緩慢推注1%利多卡因。

1.2.2實驗組 實驗組采用局部麻醉方法，即術前30 min給予肌內(nèi)注射哌替啶50 mg，于1%利多卡因40 mL中加入2滴腎上腺素配制成局部麻醉藥，倒入小杯備用。采用5 mL注射器吸取麻醉藥先于切口線上進行皮下浸潤麻醉，然后外環(huán)口向恥骨聯(lián)合方向及同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處注入麻醉藥約5 mL，在切開腹外斜肌腱膜之前在腱膜下注入麻醉藥3～5 mL，分離疝囊時在精索內(nèi)疝囊和輸精管之間再注入麻醉藥2～3 mL。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者麻醉效果（術后4 h、8 h、12 h的VAS評分）、臨床指標（手術時長、術后臥床時長、住院時長、平均費用）及術后并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、術后尿儲留、陰囊積液）。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理。（± s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用（χ2）檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果分析

兩組患者術后12 h的VAS評分無顯著差異（P＞0.05），但實驗組患者術后4 h及8 h的VAS評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段麻醉效果對比（± s，分）

表1 兩組不同時間段麻醉效果對比（± s，分）

組別 例數(shù) 4 h 8 h 12 h實驗組 30 3.56±0.63 3.08±0.32 2.04±0.77對照組 30 4.19±1.46 3.76±1.76 2.36±0.75 t 2.170 2.082 1.631 P 0.034 0.042 0.108

2.2 兩組患者臨床指標分析

兩組患者手術時長無顯著差異（P＞0.05），但實驗組患者術后臥床時長、住院時長及平均費用等臨床指標均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和實驗組臨床指標對比（± s）

表2 對照組和實驗組臨床指標對比（± s）

術后臥床組別 例數(shù) 手術時長/min 時長/h 住院時長/d 平均費用/萬元實驗組 30 57.79±7.772.69±0.64 5.79±0.77 0.51±0.64對照組 30 62.27±9.975.36±3.99 7.07±1.97 0.76±0.99 t 1.941 3.619 3.315 8.660 P 0.057 0.001 0.002 0.000

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分析

實驗組患者術后無惡心嘔吐、尿儲留及陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生，而對照組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組和實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

腹股溝疝是臨床外科的常見疾病之一，多發(fā)于中老年人群，隨著我國老年人口的增多，其發(fā)病率也隨之升高。但此年齡段患者多伴有多種慢性合并癥（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等），其腹股溝疝修補術的手術風險高于普通的腹股溝疝患者[5]。

合理的腹股溝疝修補術應該是高位游離結(jié)扎疝囊，按解剖層次進行修補，恢復腹股溝區(qū)的正常生理解剖機能。但若采用全麻或硬膜外麻醉方式進行手術，對老年患者而言，易引起老年患者合并癥風險，尤其是對患有骨質(zhì)疏松對患者極易造成腰椎損傷。其麻醉禁忌證較多，其術后疼痛明顯，需較長時間臥床，較易并發(fā)肺部感染和血栓形成[6]。臨床應用價值不高。而隨著對腹股溝疝的麻醉深入研究下發(fā)現(xiàn)，局部神經(jīng)阻滯麻醉，也可外修補手術提供足夠的麻醉區(qū)域，在術中的分離和解剖層次更易辨認，必要時還可通過增加腹壓來協(xié)助尋找疝囊，這對判斷腹股溝管后壁薄弱程度和修補十分有利[7]。通過局部神經(jīng)注射高濃度的麻藥，麻藥用量少，效果好，與其他麻醉下的手術相比術后疼痛更輕，患者術后可不用止痛藥。且局部麻醉可對患者臟器影響降至最低，不影響患者的神經(jīng)和膀胱功能，無對全身血流動力學的影響和毒副作用，麻醉風險較低。可有效避免硬膜外麻醉可引起的術后相關并發(fā)癥。再加上手術前后不用禁食水，術后即可正常飲食或下床走動，促進腸胃運動及恢復，不用拆線，不必放置尿管等引流管，降低患者感染風險，對患者身體條件要求較低，對不適用硬膜外麻醉或全麻下行無張力修補術的老年或有重大臟器疾病患者，局部麻醉可有效提高患者的手術耐受性，提高麻醉和手術安全性。

本結(jié)果也顯示，兩種麻醉方式下行無張力修補術治療腹股溝疝的術后12 h的VAS評分及手術時長無顯著差異（P＞0.05），但局麻的實驗組患者的術后4 h及8 h的VAS評分和術后臥床時長、住院時長及平均費用等臨床指標均顯著低于硬膜外麻醉的對照組患者，且實驗組患者術后無并發(fā)癥發(fā)生，而對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著高于實驗組（P＜0.05）。由此可見，局麻下行無張力修補術治療腹股溝疝較之硬膜外麻醉下行無張力修補術治療腹股溝疝，具有安全性高，術后恢復時間短，醫(yī)療負擔輕，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是一種安全便捷、經(jīng)濟高效的麻醉方式。

綜上所述，在局麻下行無張力修補術治療腹股溝疝，可有效緩解患者術后疼痛，改善患者預后，降低患者術后相關并發(fā)癥風險，值得臨床應用。