腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補與開放式網塞填充式無張力修補術治療腹股溝疝的效果比較

胡鵬飛

（宿遷市第一人民醫院普外科胃腸病區 江蘇 宿遷 223800）

腹腔臟器經腹股溝區缺損部位凸向體表稱為腹股溝疝，發生包塊，主要使用手術治療，在術后極易復發[1]。對腹股溝疝采取開放式無張力修補術治療，具有較多并發癥。在1993年TAPP手術應用而來，技術逐漸成熟。本文以60例腹股溝疝患者為對象比較2種方法治療情況，并對其有效性、安全性進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—2020年3月，抽取我院60例腹股溝疝患者，根據手術方法不同進行分組，各30例?；颊呔鶠槟行浴嶒灲M：年齡29～68歲，平均年齡（49.56±2.46）歲；參照組：年齡28～68歲，平均年齡（49.67±2.52）歲；組間差異無統計學意義（P＞0.05）。經我院倫理委員會批準內容（倫理審批號【2009】007號）。

1.2 方法

參照組采取開放式網塞填充式無張力修補術治療。實施硬膜外麻醉，體位為仰臥位，自腹股溝韌帶中點上方2 cm部位至恥骨結節部位作為切口，切口長5 cm，對皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜予以切開，使腹股溝韌帶中點上方2 cm部位至恥骨結節完全暴露，對其進行保護，有效分離輸精管和精索血管，將疝囊予以高位游離。對于小疝囊患者，其內翻疝囊送至腹腔中；針對大疝囊患者，切開疝囊，在遠處曠置，縫扎近端，將其內翻置入腹腔中。使網塞椎體尖端向下，以疝環口置入，對疝環口、縫合固定網塞口邊緣周圍腹橫筋膜，使精索游離，平鋪補片，在精索下方防止，使其補片邊緣和同側恥骨結節、聯合肌腱間斷縫合固定、腹股溝韌帶固定，使皮下脂肪組織、腹外斜肌腱膜關閉，縫合皮膚切口。

實驗組采取TAPP治療。對患者行全麻，讓其平躺在手術臺上，進行常規消毒鋪巾。在臍部上緣行一切口，將Trocar及腔鏡置入，使用腔鏡對臍下2 cm與兩側腹直肌外側緣交匯部位進行觀察，切口長0.5 cm，分別置入5 mm Trocar。如對側隱匿性疝發生，在腹直肌外側緣平臍水平進行戳孔。利用電凝鉤切開疝環口上緣1～2 cm部位腹膜，緊貼腹膜游離腹膜外間隙，主要范圍為：內側與恥骨聯合、外側值髂前上棘，上面直至將腹膜切開2 cm，下面至恥骨梳韌帶下3 cm，使生殖血管和輸精管游離6～8 cm，使疝囊充分游離，送至腹腔中，如出現粘連重分離，其難度較大，與疝環相距2 cm的橫斷疝囊，對遠端疝囊實施止血后曠置。剪切成15 cm×10 cm大小的補片，使光源退出，經觀察孔觀察補片在腹腔中狀態，重新進鏡，在游離腹膜外間隙內將補片鋪平，補片下緣在恥骨梳韌帶2 cm左右，使用腔鏡型康派特醫用膠將補片與腹直肌、肌腱黏合、恥骨梳韌帶固定。使用3/0可吸收線對腹膜進行縫合關閉。將戳卡退出，縫合觀察孔，使用剩余的醫用膠黏合操作孔。

1.3 評價指標

比較兩組治療效果、下床活動時間、住院時間、術中出血量、術后疼痛評分。治療效果判定相關內容：臨床癥狀明顯消失，無相關并發癥，判定為顯效；臨床癥狀明顯消失，出現并發癥，如腹股溝區皮下少量積液、陰囊內少量積液、神經性疼痛等，判定為有效；臨床癥狀無明顯變化，嚴重者加重，判定為無效。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行統計，計數資料用（%）率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果

實驗組治療顯效率為90.00%，參照組治療顯效率為83.33%，兩組顯效率對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組下床活動時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分

相比于實驗組，參照組下床活動時間、住院時間均較長，術中出血量較多，術后疼痛評分較高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下床活動時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分比較（± s）

表2 兩組下床活動時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分比較（± s）

/mL 住院時間/d術后疼痛評分/分實驗組 30 0.86±0.21 5.05±0.54 2.56±0.23 1.62±0.58參照組 30 1.80±0.28 11.45±1.12 4.23±0.87 4.36±1.03 t 5.7902 24.6232 10.1645 12.6959 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 下床活動時間/d術中出血量

3.討論

現今腹腔鏡手術應用率較高，在腹部外科治療中應用較廣。手術修補方式主要包含腹腔鏡下無張力修補術、開放式無張力疝修補術。腹腔鏡腹股溝疝修補中實施TAPP治療，此種手術方法主要具有無張力、后入路特點。此種手術方式需要實施全麻和使用腹腔鏡器械[2-3]。

運用開放式網塞填充式無張力修補術治療時，因解剖結構變異、粘連等特異性因素，術后極易出現術區頑固性疼痛、血腫等[4]。TAPP手術需使用醫用膠黏合固定補片，提升固定補片技術，可減少神經損傷，減少術后疼痛情況[5]。TAPP方法具有手術視野大、操作空間大、恢復時間和住院時間均較短、并發癥較少、操作簡單的優點。

開放式網塞填充式無張力修補術的實施，因解剖關系十分復雜，不夠清晰，增加手術難度。現今腹腔鏡技術逐漸發展，應用較廣。腹腔鏡下腹股溝疝修補術可充分了解解剖生理結構，對腹股溝管予以直接觀察，不需要將腹股溝管進行解剖，并通過微創鉆孔實施手術，使患者痛苦減輕[6]。利用TAPP手術治療腹股溝疝，將大小適宜的補片放在腹膜前間隙，保證全面覆蓋恥骨肌孔，對缺損部位進行修補，同時將薄弱區域進行覆蓋，可有效預防新發的腹股溝疝[7]。臨床實踐證實，TAPP手術可更好的發現并處理對側隱匿疝，避免出現遺漏情況，而開放式無張力疝修補對術前彩超未能確診的隱匿性疝卻無法處理。

結果顯示：實驗組治療顯效率為90.00%（27/30）參照組治療顯效率為83.33%（25/30），參照組顯效率稍低于實驗組，但無顯著差異（P＞0.05）。參照組下床活動時間、住院時間均較長，術中出血量較多，術后疼痛評分較高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，利用TAPP方法治療腹股溝疝疾病，效果與開放式網塞填充式無張力修補術無顯著差異，但對患者機體造成的損傷較小，縮短恢復時間，減輕疼痛感，具有較高的安全性。