早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的治療效果評(píng)析

李德昌

(山東省安丘市中醫(yī)院/神經(jīng)外科 山東 安丘 262100)

顱腦外傷在臨床上的發(fā)病率較高，該病的發(fā)生主要是由于外力沖擊傷所致，當(dāng)患者發(fā)生顱腦外傷后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦神經(jīng)功能，若病情得不到及時(shí)控制，隨著病情發(fā)展，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔1]。而針對(duì)顱腦外傷患者手術(shù)期間需要將其他部位顱骨切除，從而導(dǎo)致患者術(shù)后顱骨缺損，需要選擇最佳時(shí)機(jī)采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。但術(shù)后選擇不同時(shí)期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療所獲得的效果目前尚存爭(zhēng)議[2]。為此，在本文中對(duì)其患者術(shù)后采取早期和晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療所獲得的效果進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比，具體詳情已在文中敘述。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)篩選我醫(yī)院2019年11月至2021年11月接收的顱腦外傷患者60例，將納入的病例平均分成30例觀察組和30例對(duì)照組，對(duì)照組患者的男女比例為16/14例，年齡均值為(62.0±3.2)歲，觀察組男女患者人數(shù)為17例、13例，平均年齡值為(62.5±2.5)歲，組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具備可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后 3-6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行晚期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，觀察組患者術(shù)后 1-3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)；手術(shù)前了解患者的病情和手術(shù)耐受性，并做好全面檢查，確定手術(shù)時(shí)間，采用三維CT掃描患者頭顱，根據(jù)顱骨缺損情況進(jìn)行塑形鈦合金網(wǎng)設(shè)計(jì), 手術(shù)前一天給予患者使用抗生素，手術(shù)時(shí)患者采取仰臥位，行全麻處理，待麻醉起效后，在原手術(shù)切口部位將頭皮切開(kāi)，翻開(kāi)頭皮肌瓣，充分暴露損傷的骨緣，隨后運(yùn)用事先設(shè)計(jì)好的塑形鈦合金網(wǎng)貼合骨窗，確保緊密貼合后，利用鈦釘進(jìn)行固定處理，最后在皮瓣下放置引流管。在術(shù)后第一天拔除引流管，并給予患者抗生素以及修復(fù)神經(jīng)功能藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際顱內(nèi)壓情況采取脫水藥物治療。

1.3兩組觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)記錄治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、重殘率、植物生存率。(2)運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)定兩組患者治療前后生存質(zhì)量以及對(duì)治療滿(mǎn)意度，單項(xiàng)指標(biāo)分值為10分，得分越高表示指標(biāo)越好。(3)采用NIHSS量表評(píng)定兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能損傷程度，最高分值為42分，最終得分越低表示腦神經(jīng)功能損傷越輕。

1.4治療效果判定

通過(guò)手術(shù)治療好的患者臨床癥狀徹底消退，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，且各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效；患者在術(shù)后癥狀完全消退，各項(xiàng)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常，僅出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效；患者術(shù)后出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且身體恢復(fù)緩慢，甚至出現(xiàn)重殘、植物生存以及死亡為無(wú)效。將顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和作為治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比

判定結(jié)果顯示，通過(guò)早期手術(shù)治療后的觀察組患者獲得的治療總有效率已達(dá)到總例數(shù)的93.3%，其結(jié)果與對(duì)照組總有效率的66.7%相比占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，兩者差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)下表1。

表1 兩組治療效果比對(duì)情況[n(%)]

2.2兩組指標(biāo)對(duì)比詳情

記錄結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥僅有6.7%，重殘率為3.3%，患者未發(fā)生植物生存；而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了26.7%，致殘率高達(dá)20.0%，植物生存率為13.3%，兩組指標(biāo)對(duì)比后顯示觀察組占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組治療效果比對(duì)情況[n(%)]

2.3兩組指標(biāo)對(duì)比情況

治療前兩組患者的腦神經(jīng)功能和生存質(zhì)量對(duì)比差值顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后同對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較顯示，觀察組患者的腦神經(jīng)功能損傷程度較輕，生存質(zhì)量得到顯著提升，患者及家屬對(duì)最終治療滿(mǎn)意度評(píng)分也較高，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差值顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表3。

表3 組間指標(biāo)對(duì)比詳情

3 討論

顱腦外傷具有發(fā)病率高、危險(xiǎn)性高以及并發(fā)癥多等特征，此類(lèi)創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生主要是由于意外交通事故、高空墜落、打擊傷和爆炸傷所致，當(dāng)受到顱腦外傷后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損、感覺(jué)障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、失語(yǔ)甚至昏迷等癥狀[3]，且癥狀嚴(yán)重程度會(huì)根據(jù)創(chuàng)傷程度而加重。若患者未能得到及時(shí)救治，會(huì)增加患者的重度致殘率、植物生存率甚至死亡。目前臨床針對(duì)該病主要是根據(jù)創(chuàng)傷程度采取保守或手術(shù)兩種治療方案，而手術(shù)治療后由于多數(shù)患者會(huì)存在顱骨缺損情況, 因此術(shù)后需要采取合理的治療時(shí)機(jī)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療[4]。以往臨床常會(huì)在患者原手術(shù)后3-6月開(kāi)展顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，但顱骨缺損會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛及頭暈等癥狀，同時(shí)還會(huì)增加顱內(nèi)壓，影響腦脊液循環(huán)，進(jìn)一步增加腦神經(jīng)功能損傷程度，因此選擇晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療會(huì)影響患者的預(yù)后康復(fù)效果，增加患者的致殘率和植物生存率[5]。所以在臨床相關(guān)研究中認(rèn)為，需要根據(jù)顱腦外傷患者的顱骨缺損程度盡早采取修補(bǔ)術(shù)治療，以免進(jìn)一步損傷患者腦神經(jīng)功能，降低臨床搶救效果。在趙永耀[6]相關(guān)學(xué)者研究中也顯示，術(shù)后早期采取顱骨修補(bǔ)術(shù)治療能夠減輕顱腦外傷患者的腦神經(jīng)功能損傷程度，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。在本次研究結(jié)果中也已證實(shí)，觀察組患者通過(guò)采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后，患者獲得的治療總有效率較高，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥致殘率和植物生存率均較低，患者的腦神經(jīng)功能缺損程度較輕，最終獲得的生存質(zhì)量和治療滿(mǎn)意度評(píng)分也較高，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果同采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組數(shù)據(jù)比較以占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，運(yùn)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損，能夠獲得較好的早期治療效果，減輕患者的腦神經(jīng)功能損傷程度，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)效率，降低疾病危害性。