中老年人預(yù)防肝癌 主動(dòng)篩查乙肝丙肝

今年全國(guó)愛肝日的主題為“愛肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”，其中，中老年人的肝臟健康成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

中國(guó)工程院院士、傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師李蘭娟接受媒體采訪時(shí)表示：“中老年人的肝臟問題不僅關(guān)系到他們的自身健康，也影響著家庭的幸福，所以，還是要正視病毒性肝炎的危害。如果有高危行為應(yīng)該盡快主動(dòng)篩查，對(duì)于已經(jīng)確診的患者應(yīng)該積極、規(guī)范地進(jìn)行治療。病毒性肝炎并不可怕，乙肝是可以控制的，丙肝是可以治愈的。我建議，發(fā)生過高危行為的中老年患者，應(yīng)該主動(dòng)篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。”

文/任珊珊

乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播 ，發(fā)生與以上傳播途徑有關(guān)的高危行為，可能會(huì)造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃須刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行為，可能因黏膜破損而出血，也會(huì)造成乙肝、丙肝病毒的傳播。如果感染了乙肝、丙肝病毒，沒有及時(shí)開展抗病毒治療，就會(huì)有發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)，肝癌已經(jīng)位居我國(guó)癌癥發(fā)病率的第四位，而且，肝癌在癌癥死亡率中位居第二位 ，由乙肝引發(fā)的肝癌的比例高達(dá)92.05% 。

自《“健康中國(guó)”2030行動(dòng)》實(shí)施以來，我國(guó)一直在加大力度控制和降低病毒性肝炎的流行水平，同時(shí)提高創(chuàng)新藥物的可及性。多款創(chuàng)新藥物通過醫(yī)保談判的方式納入了國(guó)家醫(yī)保目錄。

要推動(dòng)中國(guó)的肝炎防治計(jì)劃，除了政府的支持與投入，還需要診療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)和社會(huì)各界的多方努力和配合。抗病毒領(lǐng)域全球領(lǐng)先的生物制藥公司吉利德科學(xué)便是其中的一分子。自2017年開始在中國(guó)的商業(yè)運(yùn)營(yíng)以來，吉利德已經(jīng)在國(guó)內(nèi)成功上市了慢性乙型肝炎和丙型肝炎領(lǐng)域的5個(gè)創(chuàng)新抗病毒藥物，其中3個(gè)藥物已納入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷，正在通過更廣泛的藥物可及，惠及更多有需要的患者。此外，吉利德還持續(xù)投入，大力支持全國(guó)范圍的病毒性肝炎公益篩查、檢測(cè)和義診活動(dòng)，并聯(lián)合國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)診斷、藥品經(jīng)銷企業(yè)共同發(fā)起“傳染病診療一體化公益行動(dòng)”，以期提高公眾對(duì)病毒性肝炎的重視程度，推動(dòng)疾病的早診早治、規(guī)范治療。

“為公眾創(chuàng)造一個(gè)更加健康的世界是吉利德的目標(biāo)。公司成立30余年，已研發(fā)超過25種創(chuàng)新藥物，取得了多個(gè)醫(yī)學(xué)上曾認(rèn)為不可能實(shí)現(xiàn)的突破，改變了對(duì)患者的治療”，吉利德科學(xué)全球副總裁、中國(guó)區(qū)總經(jīng)理金方千表示：“我們深知，推進(jìn)科學(xué)研發(fā)、擴(kuò)大藥物可及只是改善公眾健康的一個(gè)方面，吉利德將繼續(xù)發(fā)展并加強(qiáng)與各界的合作，支持提升醫(yī)療水平和公眾教育，普及對(duì)疾病的正確認(rèn)知、減少歧視，幫助更多患者早日回歸正常生活。”

乙肝診療迎來新標(biāo)準(zhǔn)，尋求治療應(yīng)“與時(shí)俱進(jìn)”

目前，國(guó)內(nèi)約有9000萬乙肝病毒感染者，其中2800萬為慢性乙型肝炎患者 。要消除慢性乙型肝炎，我們還面臨很大的挑戰(zhàn)，且慢性乙肝患者正在呈現(xiàn)老齡化的趨勢(shì) ，如果中老年患者沒有盡早地開展抗病毒治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)將大大增高。

為了進(jìn)一步遏制慢性乙型肝炎的流行，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（排除其他原因），或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，但有高危風(fēng)險(xiǎn)因素或肝臟組織活檢結(jié)果顯示炎癥纖維化的患者，均應(yīng)推薦進(jìn)行抗病毒治療。

除了早診早治，乙肝的規(guī)范治療也十分關(guān)鍵。李蘭娟院士表示：“乙肝感染者要從根本上抑制乙肝病毒的復(fù)制，來減輕肝細(xì)胞的炎癥、壞死，以及肝臟纖維組織增生，從而延緩和減少肝功能的損害，減少肝衰竭的發(fā)生。治療的同時(shí)，對(duì)于肝臟的狀態(tài)也要評(píng)估，尤其是要定期檢測(cè)HBV DNA的水平。高敏感檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)較低的病毒活動(dòng)，建議中老年患者定期接受高敏檢測(cè)，有助于評(píng)估抗病毒治療的效果，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以有效地降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，避免慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)。”

如今，指南推薦的核苷（酸）類藥物已納入國(guó)家醫(yī)保目錄， 中老年人可進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，亦無須過度擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

丙肝可病毒學(xué)治愈，及時(shí)治療可“永絕后患”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)丙肝感染者總計(jì)約有1000萬，距離達(dá)成“消除丙肝公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)仍有較大差距。

慢性丙型病毒（下簡(jiǎn)稱HCV）的主要傳播途徑為輸血和血制品、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播、性接觸傳播、母嬰傳播，很多感染者是在不知情的情況下感染了HCV。由于丙肝癥狀不明顯，大部分感染者缺乏主動(dòng)去篩查的積極性，存在漏診率高、就診率低和治療率較低的現(xiàn)象。

我國(guó)人口基數(shù)較大，如何從14億人中，找出丙肝感染者，需要更精準(zhǔn)的防治策略。針對(duì)主動(dòng)來醫(yī)院就診的患者重點(diǎn)開展丙肝篩查的策略，成本低且效果好。除了提高高危人群主動(dòng)篩查率外，如果能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展門診、急診和住院患者的丙肝篩查項(xiàng)目，將有效地發(fā)現(xiàn)潛在患者 。

李蘭娟院士指出：“有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者，準(zhǔn)備進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群;1993年前有過輸血或應(yīng)用血制品者;1996年前的供血漿者;或者身邊的親人，朋友感染了丙肝;都屬于高危人群。我建議，有過高危行為的中老年人可以到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行丙肝的篩查，或者在自己年度的體檢中增加丙肝的篩查。與此同時(shí)，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的臨床路徑，中老年人在非感染科接受治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)中老年患者有過高危行為，或者檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HCV，可以幫助他們轉(zhuǎn)診和治療。希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供一站式的篩查、診斷、轉(zhuǎn)診和治療的協(xié)助，這樣可以早診早治，大大提高患者的治療率、治愈率。”

幾年前，泛基因型直接抗病毒方案問世，使得丙肝的抗病毒治療，對(duì)于大部分患者，可以達(dá)到90%以上的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。2019年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明確指出：慢性丙型肝炎的治療已經(jīng)進(jìn)入了泛基因型時(shí)代，優(yōu)先推薦無干擾素的泛基因型方案。其中，泛基因型口服直接抗病毒藥物已經(jīng)被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，獲得醫(yī)保報(bào)銷，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥物可及性獲得提升。

來源：廣州日?qǐng)?bào)